肝脏和肾脏联合调节血糖

肝脏和肾脏联合调节血糖

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肝脏与肾脏在糖尿病的发生与发展过程中地位极为重要。首先，肝脏和肾脏都是糖类代谢的重要场所，特别是在肝脏内，既有种类繁多的酶，又是胰岛素和许多激素发挥作用的地方，糖在这里被加工、利用，糖、脂肪和蛋白质的相互转换也在这里进行，其次，肝脏和肾脏是糖类储藏和释放的场所，人体内多余的糖分在这里形成肝糖原或者肾糖原加以储藏，在需要的时候又能转变为葡萄糖来补充血糖。当肝脏和肾脏储存的糖类不够用时，它们还能利用脂肪或者蛋白质制造葡萄糖，以维持血糖的稳定；第三，肾脏是多余糖分排出体外的通道，当血糖升高时，只要肾脏功能正常，就可以通过排尿将多余的糖分排出，使血糖不至于太高。所以说，血糖的稳定离不开肝、肾功能的正常。反之，糖尿病病人的血糖长期控制不佳，也势必影响肝脏和肾脏的结构与功能。

Liver and Heart Disease (肝脏与心脏疾病）

What Harmful Deposits in your Liver have to do with Heart Disease
The toxic chemicals in your blood that irritate the walls of your arteries, enter your blood stream from your digestive tract, lungs and are absorbed through your skin. Then they arrive at your Liver where they should be handled, but they are NOT! They remain in circulation, where they continually irritate the walls of your arteries.
They are left in your blood, because the function of your Liver is reduced. How did this reduced function of your liver happen?
THE ANATOMY OF THE LIVER If we imagine the veins and arteries that carry our blood as a closed circuit racetrack, we could well think of the liver as a required "pit stop" on the circuit. The blood must pass through this checkpoint, and when it does it is prepared for another circuit. The liver is designed to do this efficiently. The liver is composed of about 100,000 liver lobules. A lobule is made of plates that contain a number of liver cells. Between these plates of liver cells are the passageways that allow blood to flow around the liver cells. Between the passageways & cells are special cells called 'Kupffer' cells, that can digest bacteria and other foreign matter found in the blood. When blood flows between the plates, these cells process harmful and unnecessary matter to what the Kidneys can eliminate from the blood or directly put it in bile for elimination through the intestines.
Diet, refining of foods & chemicals - used in processing foods, raising animals you eat, drugs you take, etc. cause: 1) Stones to form which block the bile ducts. This makes the amount of bile entering the small intestines less than what it should be, which interferes with proper digestion & the elimination of these toxic chemicals. With gallstones, much less cholesterol leaves the body and cholesterol levels may rise. Retention of bile salts results in injury to biological membranes throughout your body. 2) The liver itself to accumulate deposits, reducing its ability to do its job.

Common Characteristics of Liver Disease

Common Characteristics of Liver Disease
What are some common liver disease symptoms?
When diagnosing liver disease, the physician looks at the patient's symptoms and conducts a physical examination. In addition, the physician may request a liver biopsy, liver enzyme tests, an ultrasound, or a CT scan (computed tomography scan).

Some common liver disease symptoms include the following, each of which are described briefly below:
jaundice
cholestasis
liver enlargement
portal hypertension
ascites
liver encephalopathy
liver failure
What is jaundice?
Jaundice is a yellow discoloration of the skin and whites of the eyes due to an abnormally high level of bilirubin (bile pigment) in the bloodstream, which is then excreted through the kidneys. High levels of bilirubin may be attributed to inflammation or other abnormalities of the liver cells, or blockage of the bile ducts. Sometimes jaundice is caused by the breakdown of a large number of red blood cells, which can occur in newborns. Jaundice is usually the first sign, and sometimes the only sign, of liver disease.
What is cholestasis?
Cholestasis is reduced or stopped bile flow. "Chole" refers to bile and "stasis" means "keeping at the same level." Bile flow may be blocked inside the liver, outside the liver, or in both places. Symptoms may include the following:
jaundice
dark urine
pale stool
bone loss
easy bleeding
itching
small, spider-like blood vessels visible in the skin
enlarged spleen
fluid in the abdominal cavity
chills
pain from the biliary tract or pancreas
enlarged gallbladder
Some causes of cholestasis include:
hepatitis
metabolic liver diseases
drug effects
a stone in the bile duct
bile duct narrowing
biliary atresia
inflammation of the pancreas
What is liver enlargement?
Liver enlargement (hepatomegaly) is usually an indicator of liver disease. There are usually no symptoms associated with a slightly enlarged liver. Symptoms of a grossly enlarged liver include abdominal discomfort or "feeling full."
What is portal hypertension?
Portal hypertension is abnormally high blood pressure in the portal vein, which brings blood from the intestine to the liver. Portal hypertension may be due to increased blood pressure in the portal blood vessels or resistance to blood flow through the liver. Portal hypertension can lead to the growth of new blood vessels (called collaterals) that connect blood flow from the intestine to the general circulation, bypassing the liver. When this occurs, substances that are normally removed by the liver pass into general circulation. Symptoms of portal hypertension may include:
a distended abdominal cavity (ascites)
bleeding of the varicose veins at the lower end of the esophagus and in the stomach lining
What is ascites?
Ascites is fluid build-up in the abdominal cavity caused by fluid leaks from the vessels on the surface of the liver and intestine. Ascites due to liver disease usually accompanies other liver disease characteristics such as portal hypertension. Symptoms of ascites may include a distended abdomen, which causes discomfort and shortness of breath.
What is liver encephalopathy?
Liver encephalopathy is the deterioration of brain function due to toxic substances building up in the blood which are normally removed by the liver. Liver encephalopathy is also called portal-systemic encephalopathy, hepatic encephalopathy, or hepatic coma.

Symptoms may include:
changes in logical thinking, personality, and behavior
mood changes
impaired judgment
drowsiness
confusion
sluggish speech and movement
disorientation
loss of consciousness
coma
What is liver failure?
Liver failure is severe deterioration of liver function. Liver failure occurs when a large portion of the liver is damaged due to any type of liver disorder. Symptoms may include:
jaundice
tendency to bruise or bleed easily
ascites
impaired brain function (encephalopathy)
poor weight gain and growth
fatigue
weakness
nausea
loss of appetite

肝脏病与贫血

肝脏是人体最大的腺体。体内糖代谢、蛋白质代谢、内分泌激素代谢、多种维生素的吸收、储存和代谢都在肝脏内进行。可以说肝脏是人体代谢的枢纽。早在胎儿时期（即胎龄2～5个月时）肝脏具有造血功能，5个月后其造血功能逐渐消退，但在出生后，许多造血原料如维生素B 12、叶酸和铁均在肝脏内贮存。蛋白质特别是与贫血相关的某些蛋白质，如运铁蛋白都是由肝脏合成的。肝脏也能产生促红细胞生成刺激造血，生成红细胞。此外，由于多种凝血因子也是在肝脏内合成的，凝血因子不足会引起凝血障碍而导致出血。可见肝脏与造血关系密切。由肝病引起贫血的发病率甚高，可达75%左右，但不同类型及不同病期肝病造成贫血的分病率有所不同。各种类型肝病，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等均可引起贫血。这些肝病为什么能引起贫血呢？原因也是多种的，很多机体的代谢产物和有毒的化学物质都需要在肝脏解毒，当肝功能衰竭时，这种解毒功能不良，使对骨髓有害的物质不能解毒，而致骨髓造血功能受到抑制；肝炎病毒除损害肝细胞外，还直接损害骨髓的造血干细胞；肝病患者常有食欲不振、进食不足和消化吸收障碍，故常有营养不良的情况，而肝功能受损时又有蛋白质的合成减少，消耗增多，因此会影响与造血有关的多种因素，包括维生素B 12、叶酸、铁和白蛋白缺乏，运铁蛋白和促红细胞生成素合成不足等；肝病时常发生出血，如肝硬化可引起严重消化道出血，因此失血也是贫血的原因之一；肝病患者若脾脏明显肿大时还会使红细胞的破坏增多。由于肝病引起贫血的因素很多，故贫血的表现也是多种多样的。

肝外伤综述

肝外伤综述　　


肝脏在人体的作用
　　肝脏是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4。每分钟进入肝脏的血流量为1000-1200ml。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。在胚胎时期肝脏还有造血功能。
　　肝外伤分类
　　肝脏为腹内最大的实质性脏器，质地较脆。无论战时的穿透伤或平时的钝挫伤，其发生率均占腹部内脏伤的第二、三位，穿透伤次于小肠伤，钝挫伤次于脾脏与小肠伤。肝脏内血运丰富，并含有肝内胆管，因此伤后大量失血致出血性休克，大量胆汁溢入腹腔，引起胆汁性腹膜炎，死亡率约15--20％。
　　[分类]
　　(一)Ⅰ级：肝包膜撕裂伤。
　　(二)II级：小于5cm的表浅撕裂伤或枪弹贯通伤，无出血。
　　(三)III级：肝脏小撕裂伤或星形裂伤(图20—2(1))。
　　(四)IV级：肝脏一叶或二叶实质裂伤，并有大出血(图20—1(2) 。)
　　(五)V级：肝脏广泛性实质毁损，有肝静脉或肝动脉损伤。
　　III级以上的损伤都属于重度肝外伤，重度肝外伤约占所有肝外伤的30％。
　　[诊断要点]
　　(一)腹痛：先在右上腹持续性剧痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。
　　(二)腹膜刺激征：因肝脏伤同时有肝内胆管破裂，胆汁刺激腹膜，有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛。
　　(三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。
　　[治疗]
　　(一)止血：大出血可先用指压法或橡皮管止血带作肝门(肝十二指肠韧带)阻断，以间歇阻断入肝血流，每次不超过15分钟。迅速结扎肝脏创伤处肝动脉、门静脉分支和胆管。
　　(二)对无生机的肝组织应先清创，不留坏死组织与死腔，以免术后感染发生胆道出血或肝脓肿，然后缝合。
　　(三)用圆针穿肠线或7号丝线，将创面作间断缝合，缝合完毕后分别打结，不宜结扎过紧。
　　(四)广泛的肝实质损伤，可作肝叶切除性清创或不规则肝叶切除术。
　　(五)肝静脉伤或肝后下腔静脉伤，肝门阻断不能止住出血者，可作下腔静脉内导管法止血，并切除粉碎部分肝裂伤，缝合肝静脉和下腔静脉。
　　肝脏的损伤和防护
　　肝脏“天敌”黑名单
　　*肝炎病毒 位于肝脏“天敌”黑名单之首。它们常将罹患者拖入肝炎——肝硬化——肝癌的死亡之路。目前科学家已发现甲、乙、丙、丁、戊、庚等6种型号肝炎病毒，其中尤以乙、丙、庚等型号最为凶险。
　　*中西药物 调查资料显示，药物引起的肝损害约占住院病人的10%。在老人组，这一发病率更高。据法国媒体报道，在50岁以上的“急性肝炎”病人中，43%由药物所致。如阿司匹林、磺胺、红霉素、利福平等都是既常用又有害于肝的药物。即使那些看似安全的药物(如前面提到的营养药、补药等)，也可因误用或滥用而给肝脏埋下隐患。另外，中草药也不安全，如苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青等中药，剂量大时可引起黄疸、肝区疼痛和肝功损害。
　　*食物污染 不知你是否属于这样一类人，没有肝炎的任何症状，但查血时却表现出单项转氨酶升高。问题何在？不少专家提出食物污染可能难辞其咎。食物污染包括蔬菜、瓜果的农药残留；某些食品添加剂；水源污染；熏烤食物及变质食物。食物污染虽然在短时间内不致造成危害，但长期慢性毒害作用的积累完全能使肝脏功能受损。
　　*肥胖 正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，如果肝脏内脂肪含量占到10%以上，即可引起肝功能受损，医学上称之为脂肪肝。切莫小看脂肪肝，恶化下去就是肝硬化甚至肝癌。脂肪肝的形成与多种因素有关，但特别不可忽视肥胖之害，它不仅威胁成年人，也是小儿脂肪肝的一大“真凶”。我国大中城市中脂肪肝总的发病率达到10%，在白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等特殊群体，发病率上升到25%；肥胖人群与糖尿病患者中接近50%；嗜酒人群增至57%；而失眠、疲劳、胃肠功能失调的亚健康人群中最高，飙升至60%，令人触目惊心。
　　*酒精 俗话说，酒多伤身。为什么呢？因为酒中之酒精是一种很奇特的分子，既能溶于水，又能溶于油，故一旦进入人体便如鱼得水，无处不往，人体全身几乎没有它不能去的地方。当然，首先倒霉的又是肝脏。因为酒精本身就含有毒性，足以伤害肝脏，脂肪肝是最早出现的征兆，只需豪饮几天便可以形成，接着导致“纤维化”，再变成酒精性肝病，随后情况就更糟了，最终发展到不可逆的“肝硬化”直至肝癌，这便是长期大量饮酒伤肝的三部曲。有关专家经观察研究发现，每天饮酒含酒精量达160克以上者，10年内酒精性脂肪肝发生率为92%，酒精性肝炎的发生率为75%，酒精性肝硬化的发生率为25%，可见危害之大。
　　*恶性情绪 中医云：忧伤脾，怒伤肝。人在情绪剧烈波动时，体内荷尔蒙分泌失去平衡，导致血液循环障碍，影响肝的血液供应，使肝细胞因缺血而死亡。
　　爱肝从细处着手
　　*防范肝炎病毒侵袭。最有效的手段是接种疫苗，以甲型肝炎为例，疫苗应用近十年，受益者接近1亿人，致使该型肝炎的感染率以每年平均22%的速度下降，估计20年后可消灭此病。
　　*合理进餐。三餐安排突出蛋白质与维生素的地位，对延缓肝脏组织的老化，加速肝细胞的修复、更新与解毒能力的增强大有裨益。此类食物有蛋类、鱼、禽、豆制品、动物肝等，可供选择。
　　*生活作息对肝的影响相当大，不良习惯日积月累的結果，常常造成肝的功能损伤，诱发各种病变。不良习惯有早上不排便、暴饮暴食、不吃早餐而导致体力透支、偏爱含有防腐剂、添加物、色素等的食品，如罐头等。为了肝健康，务必纠正之。
　　*此外，不要随便用药；消除食品污染；多喝白开水；戒烟少酒；勤上运动场；保持一份好心情等也是爱肝的良方，你能做到吗？

肝细胞癌的基因治疗

肝细胞癌的基因治疗
　　肝细胞癌(hcc)是世界上一些地区最常见的恶性肿瘤之一，预后极差。肝细胞癌发生的分子机制核心是多种基因突变和遗传不稳定，这些情况大多数来自慢性肝脏病及相关的肝细胞再生及有丝分裂活性增强。　　hcc的基因治疗可分为三类：基因替代或修复，基因增强，dna疫苗。由于肝细胞肿瘤发生的遗传改变非常复杂，目前大多数研究集中于基因增强作为实验性治疗的策略。编码细胞因子如il-2、il-4或α-ifn的基因，能诱导增强或放大对hcc细胞的免疫反应；“自杀基因”编码的酶能催化无毒的药物前体转化为细胞毒性物质，使转导的恶性细胞对无毒的药物前体敏感。在某些与肿瘤抑制基因p53突变相关的恶性肿瘤中，导入野生型p53基因可使肿瘤对化疗药物敏感，此外dna疫苗可以用来诱导抗hcc特异性抗原的细胞毒性免疫反应。理论上基因治疗也可以包括诱导肿瘤休眠状态的策略，包括抗血管形成的疗法。　　尽管基于核苷酸的hcc治疗具有令人鼓舞的前景，但在这些概念被应用于临床之前仍必须致力于不同的给药途径、靶细胞及安全性等方面的问题的研究。显然，分子医学和基因治疗正在成为我们治疗病人的手段，而且最终将完全成为或部分取代现有的治疗策略。　　除了继续发展和探索新的hcc治疗策略，应用现有的方法防止hcc发展仍十分重要。这些包括全球儿童乙肝疫苗免疫接种，减少黄曲霉素对食物的污染，降低酒精的摄入，血色病患者放血治疗减少铁离子的过多负荷，治疗乙肝、丙肝等。因此，预防措施仍是影响全球一个最常见而且极其恶性的hcc发病率的主要因素。前　言　　肝细胞癌是世界上最常见的肿瘤之一，估计每年新发病例在50～100万之间，尽管在美国及欧洲发病率较低，但在亚洲及撒哈拉非洲的某些地区每年每10万人中有500例新发病例。发病率如此高的原因是乙肝或丙肝病毒的慢性感染及乙肝-丙肝混合感染，hbv和hcv感染的临床病程部分与这些病毒的分子特征，部分与病人的hla单倍型，部分与其它的协同高危因素有关。已知与hcc发病相关的外源性非病毒因素是酒精和黄曲霉素。在西方国家，酒精引起的肝损害是引起肝硬化的主要原因，也是hcc发生的最重要危险因素。在中国南方地区和非洲饮食含有高水平的afb1是hcc发生的特殊环境公害，对慢性hbv携带者尤其危险。其它也可引起hcc发生的外源性因素，包括饮食铁过量负荷，长期应用口服避孕药及高剂量的合成代谢类固醇。肝硬化的发生，尤其是伴有遗传性疾病，如a1-抗糜蛋白酶缺陷症或血色病，大大增加了肝细胞恶性转化的危险性。由于70%～90%的hcc来自大结节性肝硬化，肝硬化是hcc发生的主要临床危险因素。另外，hcc在男性比女性常见，在过去数十年发病率普遍增加，而且随年龄而增高。　　肿瘤分子致癌机制的核心是原癌基因和肿瘤抑癌基因突变，及细胞dna遗传不稳定性，包括错配修复缺陷及染色体分离。在肝癌发生过程中，这些遗传变化发生在伴有肝细胞再生及有丝分裂速度加快的肝细胞受损和坏死部位，引起肝细胞慢性轻度损害及有丝分裂的任何外源性因素，包括病毒性及其他因素，均是显著增加hcc发生的潜在危险因素，这些因素使肝细胞dna易发生其他遗传改变。总之，有多种分子机制，其中环境及病毒致癌物hcc发展中可能起着重要作用。　　hcc病人的预后一般极差，大多数研究报告有hcc症状的病人的5年生存率不足5%，而且，这些肿瘤对放疗和化疗均有抵抗。对hcc自然病史和临床病程的研究发现生存期较长的病人只是那些症状轻微的hcc患者，其病变能够手术切除或用非手术干预疗法治疗。　　过去数年分子诊断及分子治疗是生物医学及临床医学研究的主要问题。对人类许多疾病的分子及遗传基础的认识，不仅使我们对他们的发病机制有了更好的理解，而且还为我们诊断防治这些疾病开创了新的前景。本文主要介绍基因治疗恶性肿瘤的一些基本概念，为hcc的分子治疗和预防，对基因替代或修复、基因增强和基因疫苗疗法作如下阐明和探讨。基因替代或修复　　现已明确，遗传学上单个基因缺陷的累积是肿瘤发生过程中的重要步骤。在这种情况下，治疗的目的是通过有目的地用相应的正常同源性基因，产生生理性基因产物，或修复缺陷基因，纠正基因缺陷。由于正常细胞中基因调节非常复杂，因此，理论上非常简单的方法却难以有效地移植到实验上或临床中应用。不过，为恢复缺陷基因的正常功能，人们探讨了多种具有意义的实验策略。　　引起人们最大兴趣的肿瘤基因治疗是恢复肿瘤抑制功能，例如利用多种基因转移方法转导野生型p53进入肿瘤细胞。p53肿瘤抑制基因突变在hcc中很常见，尤其在hbv感染及在暴露黄曲霉b1 hcc高危因素地区。野生型p53蛋白功能丧失与肿瘤恶性表型有关，含p53突变的肝细胞有特殊的生长及存活优势，对多种化疗药物的耐受性增加。相反，转导野生型p53基因到带有p53突变的hcc细胞，可以导致细胞的生长受抑制，并恢复对化疗药物的敏感性。这种方法在体外已有成功的报道，通过逆转录病毒将野生性p53基因介导入hcc细胞，引起组织特异性生长抑制以及对顺铂（cisplatin）敏感。已有小鼠胃癌模型导入野生型p53进行体内基因治疗获得令人鼓舞疗效的报道。　　1型遗传性高酪氨酸血症（hereditary tyrosinrmia type i）是一种肝脏的酶缺陷的疾病，易发生hcc。在高酪氨酸血症的动物模型中已经显示了基因替代的巨大潜力，在这一模型中，用逆转录病毒将基因转导至肝脏，结果只有少数肝细胞被转入基因。由于被转导的肝细胞的正性筛选，在8～12周内80%以上的肝细胞内含有治疗性基因，这一研究很好地证明了基因替代结合正性筛选可能成为预防hcc 发展的方法。因此，转导既是治疗性的，又是标记基因进入同样的靶细胞，在有成效地选择被转导细胞的条件下，使少数被转导的肝细胞在肝脏内可能重新复制成群体。　　基因替代治疗肿瘤的1个主要限制是大分子dna投药构建的药代学特征不理想，其结果是只有少数的靶细胞被转导。一个新颖克服这一问题的方法是用p53突变来筛选腺病毒所介导的肿瘤细胞溶解。这是构建一种能选择性地在p53缺陷人类肿瘤细胞中复制的腺病毒突变体；另一种方法是将目的基因与能在细胞-细胞间转导的蛋白质，例如与?型单纯性疱疹病毒病毒颗粒蛋白vp22融合，刺激治疗基因在细胞内的传输。　　最近有报道基因替代之外细胞内修复dna或rna突变的另一策略，是用寡核苷酸做位点导向修复点突变。例如在rna水平上，?类反式剪切（trans-splicing group i）核酶表明能特异的修饰细胞rna的种型。基因增强　　基因增强旨在局部表达一种治疗基因，而这种基因在生理下不表达或表达的量达不到治疗水平。这种方法也用来研究恶性疾病的治疗，这种治疗方法的原理是直接用自杀基因杀死靶细胞或用免疫刺激性细胞因子如il-2或tnf-α间接清除靶细胞。　　一种新的增强免疫介导治疗方法是将超抗原转染到肿瘤细胞中，它能强效地抗肝细胞癌。通过全身性投入逆转录病毒或腺病毒载体，或直接在注入肿瘤或腹膜腔内给予逆转录病毒在活体获得基因转染成功。原则上，基因转染也可以在活体体外（ex vivo）进行，即将治疗基因转入从肝癌病人分离出的肿瘤浸润淋巴细胞(tils)，在体外使tils增殖然后再将活体体外修饰的tils回输给病人。　　另一种治疗肝细胞癌的策略是药物前体激活疗法，将自杀基因转入肿瘤细胞然后给予药物前体。例如，给予能编码水痘疱疹病毒或单纯疱疹病毒胸苷激酶（vzvtk或hsvtk）基因，再给予更惜洛韦（ganciclovir），后者能在转染的细胞中转化为三磷酸更惜洛韦, 导致αdna多聚酶被抑制，dna链被终止，从而使靶细胞被杀死。已有报道证实用α-tnf 和il-2在体内能将小鼠肝细胞癌完全逆转。　　这种药物前体激活策略具有以下优点：即治疗强度及持续时间可以在一定程度上通过给予的前体药物浓度来控制。这种想法已经用于肝细胞癌的体外和体内的实验治疗，例如，用hsv-tk基因及编码胞嘧啶脱氨酶的基因将药物前体5-胞嘧啶转变为5-氟尿嘧啶，后者抑制细胞周期s期的rna及dna合成。自杀基因表达导致明显的旁观者效应已在体内外得到证实，它是由于细胞-细胞接触而不是转染的细胞释放细胞毒性物质所致。同时，旁观者效应可以影响靶组织内非肿瘤细胞的分裂，这可能会限制该方法在临床上的应用。dna疫苗　　直接将基因转入肌肉是基因治疗应用的一令人鼓舞的新进展。治疗性dna疫苗在细胞内合成质粒表达的蛋白，该蛋白进入mhc ?类和?类途径。只有源于细胞内的蛋白能被mhc ?类分子处理，后者则将蛋白片段带至细胞表面。在细胞表面刺激cd8+细胞毒性t细胞，引起细胞介导的免疫反应。理论上，这种方法可以用于治疗与疾病特异性抗原过表达相关的疾病，与疾病相关的特异性抗原包括肿瘤特异性抗原，后者可以作为cd8+ctl作用的目标。　　基于dna的肿瘤疫苗抗原发性肝细胞癌是可行的，例如，肌肉内给予表达肝细胞癌特异性抗原或在肝细胞内高度过表达抗原的质粒，如af-20抗原、胰岛素受体底物-1、α-fp、天门冬氨酰天冬酰羟化酶（aah），突变的p53或其它蛋白。这种策略应用可能出现的问题是免疫应答的调节及非肿瘤细胞也出现低水平靶抗原表达，使它们也同时易被免疫介导的反应清除，而且现在认为，出现肿瘤时可能已经过免疫筛选，导致对宿主肿瘤抗原本身的免疫源性低下。总结及展望　　肝细胞癌是世界上某些地区最常见的恶性肿瘤之一，预后极差。hcc发生的主要流行病学危险因素包括毒素（酒精，黄曲霉毒素b1），雄激素及雌激素，hbv及hcv感染，许多遗传性代谢异常，如α-1抗胰蛋白酶缺陷及血色素沉着病。　　hcc发生的分子机制非常复杂，包括许多抑癌基因、原癌基因结构或表达改变、基因错配、修复能力缺陷或染色体不稳定导致的遗传不稳定以及染色体分离缺陷导致非整倍体（aneuploidy）等。hcc发病分子机制的核心是多种基因突变及遗传不稳定，大多数情况发生于慢性肝病及与之相关的肝细胞再生及有丝分裂活动增加。　　hcc的基因治疗分3类：基因替代或修复，基因增强和基因疫苗。由于肝细胞癌发生的遗传因素非常复杂，迄今许多研究集中于基因增强作为实验性治疗策略。向肿瘤细胞内或自身tils内导入编码细胞因子的基因，如il-2、il-4或tnf-α是针对肝癌细胞导入、增强或放大免疫反应的一个策略。另一种方法包括在肿瘤细胞中导入自杀基因，如编码hsvtk的基因，它能催化更惜洛韦转化为细胞毒性的三磷酸，导致转染的肿瘤细胞对无毒的前体药物敏感。在一些与肿瘤抑制基因p53突变相关的恶性表型中，导入野生型p53基因能恢复细胞对化疗药物的敏感性。而且，能够在p53基因缺陷的肿瘤细胞内复制并裂解该细胞的腺病毒突变体也可以用做治疗方法。dna疫苗可以用来引起抗肝细胞癌特异性抗原的免疫反应。理论上，基因治疗还包括旨在引起肿瘤休眠的方法，包括抗血管形成治疗。　　尽管基于核苷酸的肝细胞癌治疗方法有诱人的前景，但在其进入临床应用之前，还需要弄清给药途径、目标及安全性等问题。我们知道，分子医学及基因治疗正变成治疗病人方法的一部分，它将最终完成并部分代替现有的防治方法。　　最近，基因治疗领域进展很多，这些方法在将来可能也有益于肝细胞癌的治疗，体循环给予腺病毒的一个主要副作用是由于转染的肝细胞表达的病毒蛋白引起的炎症反应。肝脏再生也使健康组织对自杀基因的毒性敏感。因此，构建一种无害的去掉所有病毒蛋白的腺病毒载体还有很长的路要走。这些载体的免疫原性大大减弱将显著降低前述的副作用。　　腺病毒载体感染特性的研究领域进展也很大。这对于强毒性自杀基因的应用尤为重要。用一种腺病毒结合抗体可成功地将腺病毒的嗜性改变，这种抗体与配体共轭结合，而配体与靶细胞受体具有高亲合力。最近，人们试图将新的配体直接连接到腺病毒纤维结中。将来，这种方法将最可能用于发现肝细胞癌抗原。　　正如用尿激酶转基因鼠及fah基因敲除鼠所证实的，用经过遗传矫正的细胞重新进入肝脏，将用于肝细胞癌的预防。将来可能用抗病毒感染，复制或基因表达的经遗传矫正的肝细胞重殖于肝脏，预防肝硬化及肝细胞癌的发生。　　对于免疫介导的基因治疗，使用超抗原增加t细胞克隆，将比单独表达细胞因子更有效地抗肿瘤。以后，将探索使用抗肝细胞癌特异性抗原的高亲和力t细胞受体作为基因治疗的策略。　　除了发展和探索新的肝细胞癌治疗方案，完善现有的方法来预防肝细胞癌的发生是最重要的。实际上，在台湾儿童中普遍使用乙肝疫苗已经使肝细胞癌的发病率下降了。将来，慢性乙肝、丙肝的治疗将有利于防止肝细胞癌的发生。公共卫生手段减少食物被黄曲霉毒素污染及防止酒精过量将进一步减少慢性肝病及肝硬化的发生。其它外源的介质如长期使用高剂量的雄激素或其它合成的甾体激素也应避免，甚至对某些遗传性的疾病，例如放血降低铁负荷已经证实可防止血色病向肝硬化和hcc发展。因此，预防措施将是影响肝细胞癌发病的主要因素。

干细胞移植与肝脏疾病

干细胞移植与肝脏疾病 　

姚鹏

北京军区总医院 肝病研究中心 北京，东四，100700 Pyao1@sohu.com
【关键词】干细胞 肝脏 移植；
Stem Cell and Liver Disease Yao peng
【Key Words】 Stem cell, Liver, Transplantation;
【First author’s address】Institute of Liver Disease. Beijing, Dongsi.，No.5 Nanmencang 100700. China Pyao1@sohu.com

近年来，越来越多的研究对干细胞进行了探索[1-2]，表明干细胞能够分化为多种成熟细胞如神经细胞、心肌细胞及肝细胞。我们知道，肝损伤是广泛威胁着人类健康的一类疾病，目前尚没有令人满意的治疗措施，干细胞应用于肝损伤的治疗具有广阔的应用前景。

一、 干细胞研究概况

干细胞(stem cell)是一类具有无限期自我更新能力的细胞。在适当条件和刺激下可以分化为不同类型的细胞[3] 。随着个体的发育和成熟，这些细胞在人体内会逐渐减少。目前认为，干细胞具备以下几点特性：1. 具有自我更新和自我维持能力；2.具有多分化潜能；3.既具有生理性的更新能力也具有对损伤的反应和修复能力。4.干细胞的自我更新与分化需要特定的微环境。干细胞可以保持静止状态，可以发生自我复制，也可以发生分化。这些行为是由它们邻近的体细胞决定的，后者组成微环境来调节干细胞的生长和分化。在组织受到损伤时，健康细胞产生的干细胞分化抑制因子减少及坏死细胞释放的有丝分裂原能诱导干细胞分化来修复组织损伤。干细胞在适宜的环境和诱导下，可以分化并产生出某个系统，甚至多个系统的各种细胞，并且在体内发育为有功能的器官和组织。因而，使得干细胞在医疗上具有广泛的应用价值。1997-1999年之间，干细胞研究取得了重要突破。Ferrari G等[4] 发现骨髓干细胞具有重塑受损肌肉的功能。之后，意大利国立神经研究所很快又发现成年小鼠的神经细胞干细胞可以被诱导分化为血液干细胞。从而开辟了成年干细胞横向分化研究的新领域。 另一方面 James Thomson等[5]成功地建立了长期在体外培养和复制人胚胎干细胞(Embryonic stem cell)的方法。这两方面的发现引发了在成年干细胞和胚胎干细胞研究领域的一系列新进展，从而使人体干细胞的研究成为生物技术领域的一大热点。

人体系统干细胞之间的转化，对治疗各种疾病具有非同凡响的意义。 Orlic等[6]将骨髓干细胞诱导为心肌细胞并移植成功。为治疗心血管系统疾病提供了有效的手段。Petersen .B.E等[7]发现骨髓干细胞可以转变为肝细胞，从而治疗肝炎和肝功能衰竭； Timothy R. B等[8]将骨髓干细胞转变为脑及骨髓神经细胞，治疗老年痴呆，神经损伤及退行性变等；这使干细胞用于治疗甚至治愈人体各个系统的顽症成为可能。对干细胞分化的进一步认识，为临床应用开拓了一个前所未有的领域。

二、关于肝干细胞

肝干细胞是一种来源于肝脏Herring狭隙和肝内胆管的具有双向分化潜能的细胞，能够分化为肝实质细胞和胆管上皮细胞。这种细胞的细胞质少，具有卵圆形细胞核，故又称卵圆细胞（Oval）。在正常的情况，这种卵园细胞是静止的，数量很少。在肝细胞严重及持续性肝损伤中，肝细胞的增殖能力减弱，这种称为卵园细胞的肝干细胞亚群被激活增殖[9] 。

大量的实验证实了肝干细胞具有分化为肝实质细胞及胆管上皮细胞的潜能。体外实验培养的肝干细胞经诱导可分化为肝实质细胞，植入动物体内肝干细胞也可分化为肝实质细胞及胆管上皮细胞，富含肝干细胞的肝细胞悬液移植动物脾内可获得大量的由干细胞分化而来的肝实质细胞[10-11]，并能够提高实验性肝衰竭动物的存活率；肝干细胞在正常情况下处于静止状态，这是因为在多数情况下，肝组织的损伤是通过残存肝细胞的再生来修复的，但在肝再生能力受到毁灭性打击或肝细胞损伤过于严重或因某些因素抑制了残存肝细胞的再生，此时可以观察到Oval细胞的激活、增殖并向肝细胞等分化。此时Oval细胞的增殖与分化可能对肝损伤修复具有极为重要的意义[12] 。

干细胞定向分化是在一些细胞内外因素作用下完成的。细胞-细胞间的作用和一些生长因子促使干细胞向某一专一的方向分化。Catherine等报道[13]，丁酸钠对肝干细胞具有促分化作用；二甲基亚砜（DMSO）也具有促进肝干细胞分化的能力，它能够诱导肝干细胞向胆管上皮细胞及肝细胞分化。此外，越来越多的研究表明肝细胞生长因子（HGF）在肝干细胞向成熟肝细胞的分化过程中起着十分重要的作用。HGF能够促进肝干细胞生长增殖，并且促进其向成熟肝细胞分化，HGF已成为肝干细胞分化调控中的重要因子。

肝干细胞及分化产生的肝细胞可以广泛应用于基因治疗、肝细胞移植及生物人工肝等诸多方面[14] 。对于遗传性代谢障碍方面的肝脏疾病，可以利用转基因技术将缺陷基因转入干细胞，筛选出阳性细胞移植入患病肝脏，纠正代谢机能障碍 [15] 。
然而,肝干细胞的研究存在以下问题：(1)来源受限。(2)迄今尚未发现肝干细胞特异性标志物和相应的检测方法。(3)体外培养增殖肝干细胞困难。(4)急性肝功能衰竭、肝坏死等疾病不能等待足够的肝干细胞增殖。因此,将肝干细胞用于各种肝病及肝脏相关性疾病的治疗受到限制。

三、骨髓干细胞是肝细胞分化的重要来源

研究发现,骨髓干细胞是肝细胞的一个重要来源。骨髓内存在大量的成体干细胞，被称为自体损伤细胞修复库。目前很多研究表明骨髓干细胞具有向一些成体细胞分化的潜能，可以分化为包括神经细胞、心肌细胞、血管内皮细胞、软骨细胞以及肝实质细胞[16]。在体外诱导剂的作用下，骨髓干细胞可以向肝实质细胞转化。在体内，肝脏微环境诱导骨髓干细胞向肝实质细胞转化也得到研究的证实。

1999年加拿大科学家Petersen B.E.等[17]发现肝干细胞和一些肝细胞可能部分来源于骨髓或与骨髓相关。他们通过以下实验检测了这一思路：1、将一雄性大鼠的骨髓移植到致死量照射的同源雌性大鼠，并用DNA探针检测受鼠肝内有无雄性来源的Y染色体；2、用表达MHC II类抗原L21－6的Lewis大鼠作为受体，不表达L21－6的Brown-Norway大鼠作为供体进行全肝移植，以确定肝外来源的L21－6阳性细胞是否能够定位于移植的肝脏；他们发现，在骨髓移植后13天，在肝内检测到了Y染色体信号，在这一时间卵园细胞开始分化为肝细胞。如果分化为肝细胞的卵园细胞来自肝脏，那么将不会有肝细胞表达阳性的Y染色体信号，但结果显示，一些肝细胞表达明显的Y染色体信号，表明它们来源于骨髓供体细胞。同样，他们在全肝移植后发现，在移植的肝脏内发现有明显的L21－6阳性细胞，这表明一些卵园细胞来源于肝外，而那些来源于肝内的卵园细胞则L21－6阴性。他们的实验表明，骨髓中含有能够分化为肝细胞潜能的干细胞，一些卵园细胞有可能来源于骨髓。

骨髓干细胞可以分化为肝细胞，这种现象是也可发生在人类。2000年 英国科学家 Theise ND等[18] 做了如下实验，2名接受来自男性骨髓移植的女性患者，4名接受来自女性肝脏的男性肝移植患者，取其肝脏标本，通过免疫组化及原位杂交等方法，检测肝细胞内CK8、CK18、CK19的表达及X、Y染色体，发现在接受男性骨髓移植的女性患肝脏标本中检测到了Y染色体阳性信号，接受来自女性肝脏的男性肝移植患者也发现了Y染色体阳性的骨髓来源细胞，来自骨髓的细胞分化成了肝细胞并表达肝细胞的表面标志。实验表明，人类骨髓干细胞确实可以转移定位于肝脏并分化为成熟的肝实质细胞，而部分肝干细胞也来源于骨髓细胞，他们将这种现象称为“转移分化”现象。原则上，这种“转移分化”现象应在肝损伤时发生，而这种“转移分化”现象与肝损伤的程度之间的关系尚难估价。分化发生的刺激可能是多方面的，包括细胞因子、内环境的改变、肝损伤等。

日本科学家也发现在新鲜的骨髓细胞中检测到表达甲胎蛋白（AFP ）mRNA的肝前细胞，推测表达AFP的肝前细胞能够被旁分泌的HGF诱导分化。骨髓干细胞通常出现在骨髓中，能够分化为多种细胞，包括骨、肌肉、脂肪、心肌细胞等。上述研究表明骨髓干细胞同样可能分化成为肝实质细胞。骨髓中的肝前细胞可以用于肝衰竭的移植治疗而不必考虑组织相容性抗原（MHC）的配型问题，因为患者自身的骨髓细胞就可以用于移植[19]。骨髓细胞具有以下优点：1).可以制备富含干细胞的骨髓细胞；2).通过转导促进基因能够增加骨髓来源的肝细胞；3).可用骨髓来源肝细胞用于生物人工肝；此外HGF也可以通过促进包括骨髓干细胞的肝前细胞分化用于肝硬化治疗。干细胞移植治疗血液病，肌肉损伤修复，神经系统疾病及心血管疾病已应用于临床，并取得了良好效果。自体骨髓干细胞移植治疗肝损伤将为肝脏疾病的治疗提供新的途径。

四. 干细胞移植与肝脏疾病

干细胞分化为具有功能的组织细胞并应用于器官损伤的治疗，是人们关注的热点及追求的目标。干细胞移植是将干细胞植入体内，分化为有功能的实质细胞，以替代因退变、损伤、基因缺陷或自身免疫而受损的细胞，重构组织器官的结构和功能，是器官移植的发展和改进。经过大量的研究，细胞移植已具有较为完备的实验及理论基础，在治疗器官衰竭和多种遗传代谢性疾病方面蕴涵着巨大的潜能。介入放射学的飞速发展也为细胞经导管体内移植提供了条件。因此，在理论与技术方面均为干细胞肝脏移植提供了保障。

　　 肝脏微环境对骨髓干细胞诱导分化起重要作用。骨髓干细胞可以在体内横向分化为肝细胞，这种转化需要肝再生微环境的存在。研究表明，通过骨髓基质细胞和肝细胞的混合培养，既可以促进成熟肝细胞体外增殖，同时又可以促进骨髓基质细胞向肝细胞的分化，这表明肝实质细胞与骨髓干细胞是互相作用的[20]。虽然经过骨髓移植的方法，细胞可以从外周血管进入体内，但是在全身循环后可能只有少量进入肝脏定向分化。经过介入的选择性血管内细胞移植技术，可以将骨髓干细胞直接注入肝脏。成体干细胞参与组织损伤的修复可能存在两种方式：1组织内固有的干细胞参与修复；2组织损伤动员骨髓时释放造血干细胞，后者通过血液循环到达该组织，在特定的环境下增殖、分化，最终转化成为该组织细胞，以完成结构与功能重建，而后者在某些条件下有可能起主导作用。由于克隆技术以及应用人类胚胎的研究受到限制，而骨髓干细胞可直接来源于成人的骨髓或外周血，采集方便，不存在伦理上的争议，作为专能干细胞的生物学特性及优势，使其有可能成为干细胞移植的理想选择。

我们曾对150 例肝病患者进行了自体骨髓干细胞移植的研究，初步临床应用结果显示，多数患者接受自体骨髓干细胞移植治疗后临床症状评分比治疗前有所改善；观察干细胞移植后肝功能的变化结果显示，患者在移植后，谷丙转氨酶（ALT），总胆红素（TBIL）逐渐降低，血清白蛋白（ALB）在干细胞移植治疗后逐渐升高，提示肝功能改善。对上消化道出血、肝性脑病、腹腔感染等常见并发症及原发性肝癌的发生情况的观察研究发现,干细胞移植后消化道出血、肝性脑病、腹腔感染及原发性肝癌的发生率与对照组比较无显著差异。提示自体骨髓干细胞移植治疗尚不能明显改变肝病患者并发症的发生率。

此外，观察自体骨髓干细胞移植后患者生存及预后情况。发现在移植24周内，死亡和肝脏移植患者比例与未移植组相近，提示自体骨髓干细胞移植目前尚不能有效改善患者的预后。自体骨髓干细胞移植后除少数有轻度恶心，发热，兴奋失眠及局部疼痛外，未见其他严重不良反应。 然而，由于该项目开展的时间较短，病例数有限，对于其疗效和副作用的准确评估还需要进一步观察。

肝功能严重衰竭，目前还没有特效的治疗措施，尽管肝移植为肝衰竭患者提供了有效的治疗方法，但是由于其费用高昂，供体肝源有限，从而使肝移植的广泛应用受到了限制。干细胞移植目前尚不能替代肝脏移植，但将为肝病患者提供一条新的治疗途径，此外自体骨髓干细胞移植不存在免疫排斥反应，创伤小，价格低廉，具有良好的应用前景[21-22]。

参考文献

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美科学家成功提取肝脏干细胞

美科学家成功提取肝脏干细胞

美国华盛顿大学的一个研究小组说，他们首次提取了人类肝脏干细胞。这种干细胞表现出分化多能性，并在动物模型实验中成功修复了实验鼠的部分肝脏组织。科学家认为，它拥有治疗多种肝病的潜力。

华盛顿大学病理学系主任丹尼尔•福斯托等人在当天出版的新一期《国家科学院学报》上发表论文说，他们是从受孕74至108天的人类胎儿肝脏中提取出这种干细胞的。

研究人员用肝脏受损的转基因实验鼠来验证这种干细胞的效能。他们发现，3只实验鼠在接受注射后，受损肝脏组织有明显恢复，新生成的肝组织细胞占0.8%至1.7%，而这些新生的干细胞都带有人类细胞的标记。这表明，人类肝脏干细胞成功分化成了实验鼠肝组织细胞。

实验还表明，肝脏干细胞首先能分化成肝组织细胞和胆管细胞，在一定条件诱导下，也能分化成脂肪、骨组织和软骨组织细胞。肝脏干细胞还能较长时间地保持其分化多能性，能在培养基中保存半年，经历约100次倍数分裂。因此研究人员认为，肝脏干细胞是“独特的”一类干细胞。

此前科学家已经了解，包括人类在内的不少哺乳动物，肝脏内部都有一定数量的干细胞。这种干细胞能维持肝组织细胞的更新，并在肝脏受损时进行修复，这也可以解释为什么肝组织的再生能力强，但人类肝脏干细胞此前一直没能提取成功。

福斯托等人认为，肝脏干细胞会成为研究肝细胞分化、肝脏发育和肝病的重要工具，也可能在未来的肝病治疗中发挥潜力。他们猜测，性质类似的干细胞也很可能存在于人类胎儿的肾脏、胰腺等器官中。

（科技日报）

肝病的食疗

肝病的食疗俗话说：肝病三分治，七分养。肝炎到目前为止没有特效的疗法，都是以静养和食物为主，减轻肝脏的负担，佐以护肝药物达到恢复功能的目的。根据肝血流测量的结果，静卧时为100，则站立时为60，而活动时为20－50。所以静养给肝脏带来营养和氧气，促进新陈代谢，特别食后充分休息，使胃肠很好消化，给肝脏充足血液。因此，得了肝炎后，除积极进行治疗外，在日常生活中，应当养成良好的饮食、起居习惯，使病情尽快好转。
1、在家休养的肝炎患者应注意什么？
肝炎进入恢复期的患者和慢性肝炎在家休养应注意以下几个方面的问题：(1)正确对待疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。中医认为“怒伤肝”，因此处事待人要胸怀宽广、冷静，保持乐观情绪，有利于身体恢复健康。(2)预防各种感染。慢性肝病患者机体免疫功能低下，在病中或病后极易被各种致病因子感染，如感冒、支气管炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等，这样会使已恢复或静止的病情，再度活动和变化。要根据气候温度增减衣服，注意起居及个人卫生。(3)防止疲乏。恢复期不一定绝对卧床，对于散步、打太极拳、轻度家务劳动可以量力参加，以不疲乏和劳累为标准，有利于机体血循环、增加内脏器官的功能。要避免刚出院就进行较剧烈的活动。急性肝炎要有1年的肝功稳定，慢性肝炎要2年以上稳定。(4)在医生指导下用药。慢性肝炎患者不要随便用式，特别是不要用药过多，因为许多药物都要经过肝脏代谢，会加重肝脏负担，尽可能少用药，以达到保护肝脏的目的，特别是要少用对肝脏有害的药物，如巴比妥类安眠药等。(5)定期复查肝功。一般急性肝炎患者需半个月至一个月检查1次。急性肝炎恢复期或慢性肝炎可每1－3个月检查1次，还应以自我感觉为主。再次出现乏力、食欲减退、尿黄等情况需及时检查。但是是否精神好、食欲就意味着肝功正常呢？大量事实证明不是这样的。不少急性肝炎患者急性期症状消失，但肝功能并未正常，如不继续坚持治疗就有可能使病程迁延，导致慢性肝炎。也有不少慢性肝炎症状不明显，但病情仍在进展，直支发展为肝硬变腹水才来就医，这样为时已晚。所以应定期检查身体，复查肝功，为医生指导治疗提供依据。
2、食疗在肝病自我疗养中起什么作用？
“民以食为天”，清代医家王阵英说：以食物作药用“性最平和，味不恶劣，易办易服”。因为食疗可以排内邪、安脏腑、清神志、资助气。根据祖国医学理论结合现代医学观点，可以认为食疗是人体自我调理最基本的措施。(1)食物是人体生命活动的物质基础。中医认为：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。现代观点则认为，如能针对自身疾病和营养情况选择补充食品，往往胜过吃药。如吃麦麸、蚕蛹能防治脚气病，吃海带，昆布防治甲状腺肿，吃水果、新鲜蔬菜防治坏血病，吃动物肝脏防治夜盲症。(2)食疗可改善人体各器官的机能。中医有“以脏养脏”、“以类补类”的治疗方法。如用猪血、羊肝治贫血，猪肾治肾虚腰痛，猪骨髓补脑益智，胎盘粉增强人体抵抗能力。而米面果菜更是人体日常生活所必需。各种食品都有将对人体的某种器官发挥一定的作用。如米面均有补脾、和胃、清肺之功；黑芝麻有补血、生津、润肠、乌发等作用；荔枝能补气养血，益人颜色，还能增强神经系统功能等。(3)饮食得当则可维持生理平衡。食物有酸、苦、甘、辛、咸五味，寒、热、温凉四气。热性疾病可用梨汁、藕汁、西瓜汁清热并利尿；腹胀、喉痛可用萝卜，甘草来防治。一切虚寒之体可用葱、姜、红糖汤温中散汗；用辣椒、生姜通阴健美操胃；胡椒、茴香治胃寒腹痛。一般认为，米面肉蛋多属酸性食物，蔬菜水果以碱性居多，适当调理有利于人体代谢的碱平衡。(4)用食品来调整有病的机体。肝病患者或兼有高血压、动脉硬化、肥胖的人应少食动物脂肪，食用肉类时宜用瘦肉；平素兼有脾胃虚弱的人可多吃白扁豆和豆制品，因为这类食品暖脾胃、除湿热，且富含蛋白质，可调节并增强消化系统的功能。又如鳝鱼中含鳝鱼素Ａ和鳝鱼素Ｂ，这两种物质可使血糖恢复正常，使高血糖患者血糖下降，低血糖者血糖上升，中医认为它能“补五脏，疗虚损”。了解每种食品的基本营养成分和性味作用，用食平疴、怡情遣病，是自我疗养中最高明的医道。
3、对肝病饮食疗法的现代观念是什么？
肝脏病患者，尤其是常见的慢性乙肝表面抗原长期携带者、各型慢性肝炎、肝硬变的治疗，除精神、药物和动静结合的体疗外，最基本的需要则是饮食疗法。1948年以半，肝病饮食疗法以保护受损肝脏为目的，主张高糖、低蛋白、低脂肪饮食。而近30年来，肝病的饮食疗法基本上是按美国马虎蒂克博士的“三高一低”，即高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪设计的。利用这种疗法对减少肝硬变并发腹水，协助肝细胞修复，延长生存期均有一定效果，但肝病后发胖，引起脂肪肝的患者不在少数。当今修正的观念则是，给患者过多的糖和蛋白质，还不如给他们每天提供多样化的饮食类别、计量指南和均衡良好的饮食内容，尽量减少不必要的额外食品。而且要使饮食内容和烹调技术要求尽可能适应个体需要。让肝病患者了解基本营养知识，最重要的是让肝病患才保持旺盛的食欲，科学地把饮食热量控制在7531－9204千焦（1800－2200千卡）之间，根据自己的食量，把家常食品和我国丰富多彩的药膳进行搭配食用，每餐吃到八分饱为宜。
4、肝炎患者应怎样补充蛋白质食品？
常人为维持轻微劳动每天所需蛋白质约70克左右，肝病患者为利于肝细胞的修复再生，则1天需要90－100克蛋白质。给病毒性肝炎患者补充蛋白质时须注意以下几点：

(1)瘦肉中蛋白质含量只有16%－25%。如瘦牛肉中的蛋白质为20%，而鸡肉中的蛋白质为25%。即假设吃100克牛肉，则仅能摄取20克蛋白质。
(2)动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。人体有8种氨基酸自身不能制造成，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。(3)多余的蛋白质是增肥发胖的基础，并以脂肪形式贮存。一天吃肉蛋鸡鱼太多，实际吸收增多，而真正利用的仍只有每日需要量。多余的蛋白质反而增加肝脏负担，要把它转化为脂肪贮存，导致人为发胖甚至脂肪肝。因此对肝脏病患者来说，反对把1周需要的蛋白质总量在1－2天内吃光。如能把1周的蛋白质分成7等份，每天吃相等分量，将是一种既节约又合理的营养调配。(4)饮食均衡很重要。有的肝病患者怕发胖，不愿吃含糖食品。人1天必需摄入400克左右的糖才能保证热量供给。否则好不容易制造出蛋白质，都被移作热量去消耗，岂不太可惜了吗？在饮食的均衡上每天还一定要注意补充含维生素、微量元素丰富的蔬菜、水果、五谷杂粮，尤其绿色蔬菜，海藻菇类都应混合搭配才利于肝病的康复。生物学家发现，当你把蛋白质食品和蔬菜一起吃下去时，胃的消化液要比单吃一种食物多得多，所以决不能忽视瓜菜水果和谷类对蛋白质的辅助作用。(5)重症肝炎或肝硬变有肝昏迷趋势的患者应少食甚至禁食蛋白质。肝昏迷恢复后的患者供给蛋白质亦应从低量开始。临床上，个别患者因多吃1个鸡蛋而诱发肝昏迷。遇到这类情况，饮食上应完全听从医生安排。五谷杂粮等含淀粉类食物以及各种水果类、蜂蜜等，能供给糖，以补充日常生活所需热量，增进肝脏的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜籽、玉米、葵花子，椰子等食物及其植物油，蛋黄、牛奶及少量动物性油脂等，可为肝炎患者提供脂肪酸，补充热量，帮助脂溶性维生素的吸收。鱼、虾、贝类，牛、羊、猪的瘦肉，禽蛋类、花生、核桃、大豆、小麦、标准米、标准面、小米、玉米等是常用的补充蛋白质的食品，它们都能促进肝细胞的修复和再生，补充机体代谢消耗，提供一定热量。

【肝病的中医食疗】中医认为，肝病的初起，不外乎外因与内因两个方面。外因多由于时邪湿热侵袭和饮食不洁；内因多由于情志不和、劳倦内伤而削弱了机体抵抗力。在预防保健上，首先要注意饮食营养和食品卫生，摄取充足的糖、蛋白质、维生素等，以保证机体营养物质的供给充足；忌食生冷不洁食物，并要注意个人卫生，减少传染的机会。祖国医学的脏腑理论也认为，肝胆与人的情志有密切的关系，有“怒则伤肝”之说，所以保持乐观情绪，心胸开阔，也是预防肝病的一个重要方面。 食疗方：1．活泥鳅2000克，放清水中养1天，使其排净肠内废物。次日放干燥箱内烘干或焙干，研末装瓶。每日1次，每次10克，温开水送服，15日为一疗程。有温中益气，解毒功效。2．茵陈、车前草各100克（或车前子20克），加水1000毫升，煮取800毫升，每服200毫升，加白糖20克，每日2~3次。有利湿清热功效。3．茵陈30~60克，粳米50~100克，白糖适量。先将茵陈洗净，煎汁，去渣，入粳米后，加水适量，煮粥欲熟时，加入适量白糖稍煮1~2分钟即可。每日服2~3次，7~10日为一疗程。有清利湿热、退黄疸功效。适用于急性传染性黄疸型肝炎。4．酸枣50克，加水500毫升，文火煎1小时，加白糖适量。每日服1次。适用于急、慢性肝炎，有降低转氨酶作用。5．枸杞子30克，母鸡1只，清汤1250克，料酒10克。将母鸡在鸡肛门部开膛，挖去内脏，洗净；将枸杞洗净装入鸡腹内，然后放入钵内（鸡腹部向上），摆上葱、姜，注入清汤，加盐、料酒、胡椒面，隔水蒸2小时取出，拣去姜、葱，调好咸淡即成。每日2次，吃肉喝汤，有保肝益精、养阴明目功效。适用于慢性肝炎、早期肝硬变、贫血等患者。6．鲜芹菜100~150克，洗净，捣烂取汁，加蜂蜜炖服，每日1次。有清热解毒、养肝功效。

【肝硬变的饮食调养】

肝硬变是由于营养不良、慢性酒精中毒、病毒性肝炎、肠道感染、毒物作用等一种或多种致病因素长期或反复损害肝脏组织所引起的慢性肝脏硬变性疾病。肝硬变早期，患者可有食欲不振、乏力、恶心、厌油、肝区不适等症，或无明显临床症状，肝功能大多正常或轻度异常；晚期肝硬变可因门静脉高压和肝功能减退引起一系列临床症状，如：脾脏淤血而肿大及脾功亢进，血液中红细胞、白细胞、血小板减少，食管下段及胃底静脉、脐周静脉曲张，不同程度的腹水等门静脉高压症状；而肝功能减退还可引起食欲不振、厌食、恶心、呕吐等症状加重，易出现鼻衄、齿龈出血、紫癜、胃肠道出血等出血倾向，以及内分泌失常引起的男性睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育和女性月经失调、闭经、不育等，肝功能检查常有明显异常改变。（一）饮食原则1．高热量膳食，每日总热量一般不应低于8400千焦（2000千卡）。2．高蛋白膳食不仅有利于肝细胞的修复，而且对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。每日每公斤体重可供给1．5克蛋白质，尤其应有足够数量的优质蛋白质。但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。3．应采用低脂肪、少产气及低纤维膳食。4．注意补充含维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维生素丰富的食物。
5．有腹水者，应限制食盐摄入。6．胆碱、蛋氨酸等是超脂性物质，在小米、白面、牛奶、燕麦等食品中含量较丰富，应注意补充。7．少量多餐，可在三餐之外增加2餐点心。8．饮食应细软、易消化、少刺激。（二）食物选择要点1．奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。2．可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单双糖类，以增加肝糖原储备。3．酵母含丰富B族维生素，应注意供应。4．忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。5．避免油炸及干硬食品。6．少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。

【肝病试试———杜仲黄芪薏米粥】

原料：杜仲15克，黄芪20克，薏米100克，小米50克，大枣10枚。制作方法：将杜仲和黄芪装入布袋内，扎紧口，放入锅内，加水煮30分钟后去掉药袋，加入薏米、小米、大枣、再加适量水，用文火煮至粥熟。功能：补肝益肾、强筋壮骨、益脾和胃。适于头晕目眩、腰脊疼痛、食不消化、反胃呕吐、止痛、镇静。杜仲含有丰富的咖啡酸和绿原酸，这两种物质都有抗氧化与防癌功能。

【动物肝脏对肝病有哪些食疗作用】

动物肝脏含有丰富的优质蛋白质，所含的维生素C、A、B1，B2都高于猪肉，而且它所含的氨基酸与人体接近，较易被吸收利用。肝病患者食用动物肝脏，以肝补肝不仅能补充营养，配上一定的中草药，对肝病有一定的治疗作用，可以治疗病毒性肝炎、肝郁胁痛、贫血、水肿等多种疾病。特选几例供患者参考选用。（1）猪肝100～150克，鲜珍珠草60克（干品30克）加水煎汤，饮汤吃猪肝，能平肝清热、利水消肿，病毒性肝炎急性期可每日服用一次，连服10日。（2）猪肝100克切片，独脚金全草15克，加水煎汤，饮汤食肝，对肝炎食欲不振有疗效。（3）猪肝100～150克切片，合欢花干品10克加水浸泡4～6小时；加食盐少许，共放碟中，隔水蒸熟，食肝。对慢性肝病失眠、胁痛、肝区叩击痛有效。（4）猪肝100克，绿豆50克，大米共煮粥，加食盐少许。食粥，对肝病腹胀及下肢肿、尿少者有一定效果。（5）鸡肝3～5副，菟丝子15克，以三层纱布包好，大米共煮粥，加食盐调味，对肝病患者腰膝酸软、视力减弱有疗效。

【肝病食疗方】

●肝炎病人的饮食调理十分重要，主要应注意以下五个方面： 热能：以往很多人认为，高热能饮食可改善患者临床症状。实际上，许多患者由此引发了脂肪肝、糖尿病等并发症。高热能可增加肝脏负担，加重消化机能障碍，影响肝功能恢复。而能量过低会增加体内蛋白质耗损，不利于肝细胞修复与再生，因此如无发热等合并症，成人的热能供给量应在8.37mj(2400卡路里／天左右，有发热等可增加至10.04mj。 蛋白质供给：足量优质蛋白质可改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，有利于肝细胞的修复和肝功能恢复。但由于饮食中蛋白质增加会使血氨增高，因此要多吃产氨低的蛋白质食物，如奶类。大豆蛋白质与动物蛋白混用更能发挥其互补作用和减少氨的来源。 脂肪：饮食中的脂肪不应过分限制，以免影响机体热能供给和降低食欲，但应避免油腻的食物，特别是黄疸尚未消退者要注意。肝炎患者的脂肪供给过多会出现脂肪泻，而供给量太少则影响食欲和脂溶性维生素的吸收。因此脂肪的标准供给量应为60克／天左右，以植物油为宜。 碳水化合物：碳水化合物摄入超过机体需要时，会转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症。碳水化合物的供给量应占总热能的60%到65%，即全天主食量约为350克，并配以新鲜蔬菜和水果。 维生素：肝病严重时，维生素吸收障碍可引起维生素C、B1、B2等缺乏。增加维生素的供给量，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，提高机体免疫力。维生素C、E和K联合使用治疗肝炎，可改善症状和促进肝功能好转。因此，肝炎病人可选用维生素含量丰富的食物，如绿叶蔬菜、深色蔬菜如番茄、水果如苹果，雪梨，葡萄，香蕉，柑橘等等。
【乙肝病患者的饮食】 1、乙肝属病毒性传染病患者除积极治疗，注意休息外，还应配合饮食调养。合理的营养有利于肝细胞的修复与再生，增强免疫功能，促进肝脏功能的恢复。 2、每日能量控制在2000~2500千卡。适量的能量可以节约蛋白质的消耗，增强体力，促进肝细胞的再生与修复；但能量过高会造成体重增加，导致脂肪肝。
3、蛋白质的提供要充足。一般应高于健康人。由蛋白质提供的能量占全日总能量的15%，其中优质蛋白宜占50%，如奶，蛋，瘦肉，水产品，豆腐等。 4、脂肪的提供与健康人相当。要用植物油，禁食动物油脂。当肝功能较差时，则应适当减少脂肪的供给，尤其要控制胆固醇的摄入量。 5、碳水化合物的提供要适当提高。应占全日总能量的60%~70%，以利于肝糖元的储备，保护肝脏，维持肝脏的功能，可适量地补充纯糖食品如白糖，葡萄糖，糖果。 6、维生素，尤其是B族维生素，维生素C，维生素A的供给要丰富。 7、选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂，杜绝霉变(如发霉花生，大米)及各种腐败变质食品。
8、宜用蒸，煮，烩，炖，氽，炒等烹调方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。 9、采用少量多餐的饮食方式，一日三餐外，适量加餐。饮食要定时定量。 10、饮食要清淡，易于消化。戒烟戒酒。 11、乙肝病人可以吃毛蛤等食物。但要注意：原料要鲜活，无变质，无污染；清洗干净；彻底加热；适量，不宜太多。
【肝硬化腹水患者的饮食】 肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给肝脏硬化的病人高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，并保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生。在病情稳定情况下，每公斤体重供应1.2~5克蛋白质为佳，全日供应蛋白质80~100克，其中一半应来自生化价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。但需注意，如果是肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，以免病情进一步恶化。则应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20克。 提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。因此，肝硬化腹水患者，在完全休息条件下，每日膳食热量以2100~2400千卡为宜，每日供给碳水化合物量350~400克即可保证机体需要，但病人除了饮食外，不宜口服过多的食糖。 膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。脂肪每日以40~50克，以含不饱和脂肪酸的植物油为好。 患者极易引起各种维生素的缺乏。因此，要让病人经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。 限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的病人，可吃无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，每日2~3克钠盐。有大量腹水的病人，对水的摄入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再饮水，如感口干、烦渴，可饮少许。每天水的总进量包括输液，以不超过1500毫克为宜。 肝硬化腹水病人，常伴食道静脉曲张，易发生食道静脉破裂出血。故患者平时所吃的食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳。 采用少量、多餐次的饮食制。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌饮各种酒类。
【肝病患者为什么忌饱食】
肝脏是人体最重要的代谢和解毒器官。因为人体胃肠道所吸收的各种物质，包括营养物质和毒素等，经胃肠道的血管系统，由肝脏的门脉进入肝脏内进行分解、合成及解毒。肝病后，为维持肝细胞的代谢和细胞修复、再生，必须供给足够的能量和营养物质，但必须适量，俗语说“物极必反”，如果饮食过量，不仅增加了肝脏及其它脏器的负担，而且导致物质吸收过剩，出现脂肪肝、高血脂等并发症，久则会出现肝硬化，因此肝病患者应忌饱餐。 【肝病患者多吃西瓜有好处】 西瓜，性寒，具有清热解暑、除烦止渴、利尿降压的作用，可以治疗许多热盛津伤的热病，古人称之为天然白虎汤。西瓜中富含大量的糖、维生素，还可以清热利湿，使体内的湿热从小便而解。 现代研究证明，西瓜汁及皮中所含的无机盐类，有利尿作用；所含的配糖体，具有降压作用；所含的蛋白酶，可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。因此对肝炎病人非常适合，是天然的治肝炎的食疗“良药”。 【肝炎愈后不宜多饮啤酒】 啤酒素有“液体面包”之称，可使人获得丰富的维生素和酵母。尽管啤酒中酒精含量仅为4%-12%，但其90%以上要经肝脏代谢、解毒。恢复期肝炎、慢性肝炎等患者，肝功能刚刚恢复，对乙醇代谢所需要的各种酶的活性还较低，分泌量也少。乙醇和乙酸代谢生成的乙醛，对肝细胞具有直接毒性，可导致肝细胞坏死或变性，同时也影响肝脏对蛋白质、糖原、脂质、胆红素、激素、药物等代谢的功能。肝炎愈后，肝脏病理学恢复正常还需半年以上，因此，即使少量饮酒，也会使本来就有实质损害的肝脏受到打击，从而导致疾病的复发和加重。所以，肝功能恢复正常的人，在半年以内对于啤酒也应少饮或不饮为宜。 【肝炎病人可否饮茶】 中医认为茶叶味苦、甘，性凉，入心、肺、胃，具有生津止渴，清热解毒，祛湿利尿，消食止泻，轻心提神的功能，可以治疗热毒下痢等疾病。 《随息居饮食谱》中记载：茶具有凉肝胆，除热消痰的作用。 现代药理研究证明，茶叶中含400多种化学物质，可以治疗放射性损伤，对保护造血机制，提高白细胞数量有一定功效。并用以治疗痢疾、急性胃肠炎、急性传染性肝炎等病。 肝炎病人急性期，特别是黄疸性肝炎，多为湿热为主，因此可饮茶以达到清热利湿的治疗作用。肝炎病人饮茶，应以绿茶为主，因经加工的红茶，其清热作用已经很弱。 肝炎病人饮茶应适时适量，饭前尽量避免饮用，因饭前饮水量过多，可稀释胃液，影响其消化功能，故饭前时尽量少饮用，且肝炎病人忌饮浓茶。 【一日食谱举例】 早餐：馒头片抹植物牛油(面粉50克，植物牛油15克)，淮山二米粥(大米15克，小米10克，鲜淮山25克，红枣10克)，煮鸡蛋一个。豆干拌莴笋叶(莴笋叶50克，豆腐干15克)，八宝酱菜10~15克。 早加餐：牛奶加糖(牛奶250克，白糖20克)。 午餐：米饭100克，熘肝尖(猪肝50克，水发木耳20克，莴笋25克)，清炒茼蒿(茼蒿100克)，糖拌西红柿(西红柿75克)，鲜蘑丝瓜汤(丝瓜15克，鲜蘑10克)。 下午加餐：水果100克，藕粉50克。 晚餐：花卷(面粉100克)，玉米碴粥(玉米碴25克，花生米15克)，虾仁烩豆腐(南豆腐100克，虾仁50克)，焯拌三样(芹菜75克，胡萝卜50克，菜花50克)，桂花大头菜15克。

晚加餐：酸奶(一塑杯)，水果100克，面条20克，肉末豆腐10克，素炒番茄20克。 全日烹调用油20~25克。喝水1200毫升(克)约6~8茶杯。

有损肝脏的十三种饮食习惯

有损肝脏的十三种饮食习惯


1.吃荤食后立即饮茶
一些人吃完肉蛋、鱼等高蛋白、高脂肪的荤食后，为去油腻，习惯立即喝茶,有些人还喜欢喝浓茶。这种做法是不对的，不符合科学道理。茶叶中含有大量鞣酸能与蛋白质合成具有吸敛性的靶酸蛋白质使肠时蠕动减慢，容易造成便秘，并且增加了有毒物质和致癌物质对肝脏的毒害作用，容易引起脂肪肝。2.有规律地生活对脂肪肝患者有重要意义
对于脂肪肝的治疗，临床尚无对症药物，现有的治疗方案多以将血脂为主，对患者带来极大的毒、副作用。因此综合疗法是当前治疗脂肪肝的最佳治疗方案。在综合疗法中，积极发挥患者的主观能动性，合理安排工作与休息，有规律地生活是保证康复的首要前提。大家都知道，脂肪肝患者免疫功能偏低。而调整免疫功能须从多方面着手，病人也要发挥主观能动性，配合治疗。中医主张“扶正培本”就是这个道理。如病人起居正常，吃饭、睡眠、学习、休息、工作、活动都有一定规律，按部就班，养成习惯，适当进行户外活动，如轻微的劳动、散散步、练练太极拳等，同时保持精神乐观、情绪稳定，则有助于增加食欲，增强体质，提高自身的免疫功能，促进机体新陈代谢的正常进行，这样对脂肪肝的恢复就起到了很大的推动作用。前面我们也曾提到，生活有序，在大脑皮层就会形成相应的条件反射，以保证内脏器官有条不紊地工作，促进肝脏功能早日恢复正常。

3.充足的睡眠对脂肪肝患者有特殊意义
临床观察发现，多数脂肪肝患者伴有失眠、情绪不稳定、倦怠、乏力等症状。因此，对于脂肪肝，尤其是重度脂肪肝的治疗，应着重强调睡眠的重要性。休息能减少机体体力的消耗，而且能减少活动后的糖原分解、蛋白质分解及乳酸的产生，减轻肝脏的生理负担。因为卧床休息可以增加肝脏的血流量，使肝脏得到更多的血液、氧气及营养的供给，促进肝细胞的康复。据日本学者观察，肝脏的血流量在立位时比卧位时减少40%，立位伴有运动时，肝血流量比卧位时减少80%～85%。肝血流量减少，可直接影响肝脏的营养及氧气的供给。但对所有的肝病患者过分强调卧床休息与睡眠反而会加重病人的精神负担，影响大脑的调节功能和内脏功能的协调，也不利于机体的新陈代谢。当然，万事万物都是过犹不及。久卧会造成新陈代谢下降，营养障碍，气血不畅，筋脉不舒。所谓“久卧伤气”就是这个道理。
保证充足睡眠的同时，应注意与之有关的一些事项：晚睡前切勿饮浓茶、咖啡或刺激性饮料。晚饭宜清淡，切勿过饱。入睡前用温热水泡泡脚，做几节保健按摩操都有利于入睡，保证睡眠充足。睡眠姿势一般以右侧卧位为佳，可使心脏不受压迫，促进胃肠蠕动排空，加上全身肌肉放松，可使睡眠安稳、舒适、自然。一些不符合睡眠卫生的方式如张口呼吸、蒙头大睡等也应避免。总之，睡眠是人体的基本生理需要，过之有余，差之不足。对于肝病患者，只有充足而适量的睡眠才能保证机体内环境的调节和稳定，提高抗病能力，使病情日趋康愈。

4.脂肪肝患者要保持大便通畅
肝脏是解毒的器官，具有重要的解毒功能，即体内代谢产生的毒性物质如氨、胆红素、某些激素以及服用的某些药物、酒精等，都要经过肝脏处理，变成无毒或微毒、易于溶解的物质，最终从尿或大便中排出体外。同时，一切在胃肠道内消化吸收的物质，都要经过门静脉运送至肝脏加工。很多食物和药品，在肠内腐败、发酵常产生有毒物质。当肝脏有病时，解毒能力相应下降。病人如伴有便秘，由于肠道内细菌繁殖增加，毒性物质会大量产生，迫使肝脏负担加重，以致延缓肝脏功能的恢复。
因此，脂肪肝患者必须保持大便通畅，防止习惯性便秘，以利毒性物质从体内排出，减轻肝脏的负担。保持大便通畅，就应尽量多吃含纤维素较多的食物，吃洗净的水果、蔬菜，同时补充充足的水分。由于人体缺乏纤维素酶，在肠内不被吸收的纤维物质就会刺激肠壁蠕动和分泌粘液，促进排便发生。据观察，人们吃富含纤维素的食品，12～14小时就可由肠道排空，而低纤维食品需要28小时以上。而且，纤维素还会维护肠道菌群生态，限制某些肠道菌的增长，使二次胆汁酸降低。另外，要养成定时排便的习惯，以早上为宜。在晨间起床前用手掌从上腹向下腹推拿10次，从左右肋缘分别向左右下腹按摩10次，均会使排便更容易。

5.肝炎病人多听点音乐好
音乐是一种特殊的语言，人们通过音乐陶冶情操，从音乐中获取力量。音乐不仅是一种艺术享受，更重要的是音乐可以影响情绪。多少年来，人们普遍认为音乐有神奇的疗效，和巨大的感染力，其本身就是用有组织的乐符来表达人们内心感情的一种语言。近年来，音乐越来越多地服务于个人的需要，对肝炎病人而言，音乐可调整人的心理，而心理状况与肝脏功能恢复密切相关，音乐可建立信息沟通，对人的高级神经活动和人的大脑边缘系统及脑子网状结构有显著影响，而边缘系统对调整人体内脏生理功能有重要作用，能促进分队二些有益健康的激素、酶和乙酞胆碱等物质，协调身心健康，使人的精神世界发生变化。当人的听觉器官感受到不同的音乐旋律时，能减轻脂肪肝带来的压抑、消极、悲观、抑郁、焦虑不安、失望、对前途没信心等异常心理。庄严的旋律赋于人丰富的想象，悠扬的乐曲促使人身心向上，轻快、抒情的音乐让人愉快地休息，正如天文学家毕达哥拉斯说“如果我把各种优美的音调融台在一起，就能使各种莫名其妙的妒忌行动等缺点转化成优点”。音乐可以提高人的精神素养，缓和紧张心理，还可激发人的心理潜力，使病人感到喜悦，兴奋、愉快，调动人的各系统正常功能，促进消化道活动，安定病人的情绪。悦耳的音乐，传入大脑后，对神经系统是一个良好的刺激，而起到加速排除体内废物，有助于脂肪肝的治疗。音乐能使人焦虑消失，更珍惜生命，给人带来勇气和力量，音乐与肝炎病人相伴，无疑能提高肝炎的治疗效果。音乐可使病人发泄淤积郁闷的情绪；有人认为音乐的某些旋律或节奏可以教育人，改变人的脾气和情绪、恢复内心能力和谐，坯具有控制和稳定人的情绪的功能，故脂肪肝患者多听点音乐大有好处。

6.脂肪肝患者不宜多吃大蒜
大蒜性温、味辛辣，具有行滞气、暖脾胃、解毒杀等药用功效，中医常用来治疗院腹冷痛、泄泻、痢疾、百日咳、痈疽肿毒、白秃癣疮等病症。现代医学分析研究证明，大蒜的有效成分具有较强的抚细菌、抗真菌及对白喉、痢疾调大肠、伤寒、副伤寒。结核杆菌等都有较强的抑菌和杀菌作用。临床用于治疗菌痢、阿米巴痢疾、流行性脑脊髓膜炎等疾病都有良好的疗效。
但是，大蒜里含的某些成分，对胃肠道有刺激作用，可抑制胃消化酶的分泌，影响食欲和食物的消化吸收。大蒜中的挥发油可使血液中的红细胞、血红蛋白减少，严重时还会引起贫血，这对于脂肪肝患者的治疗和康复是不利的。所以，脂肪肝患者在患病期间应少食用大蒜。

7.食醋对脂肪肝患者有好处吗
人们在日常生活中做一些美味佳肴，往往离不开醋。比如做鱼时加些醋，可以去掉鱼腥味，在肉中加些醋再蒸煮，可以使肉较易煮熟。有些食物加了醋之后，不仅可以增加其色香味，还有利于消化吸收，比如炖排骨汤时，加点醋可以使骨头中的钙、磷等物质溶出，有利于人体充分吸收；夏天吃凉拌菜加些醋可以杀菌。中医认为，酸能入肝，酸味的东西对肝炎病人来说，有降低转氨酶的作用。有些脂肪肝患者常常胃口不好，用醋调味，可以开胃健脾，激发食欲。但食醋一定要适量，一旦食用过量，会使疗程相应延长，超过一定限度，不利于肝细胞的再生修复。

8.颜色有利于治疗肝病
研究发现，粉红色的灯光可使肝性发怒的患者镇静；粉红色的小屋可减少镇静剂用量，并协助狂躁和肝性脑病先兆的患者平静；涂上白色、浅蓝色的病房有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病的恐惧感。户外的绿色树荫、嫩绿草坪、风平浪静的湖水及幽雅的绿色环境，都能促进肝病患者康复。正在自我疗养的肝病患者可以有目的地选择有利于自己的色彩和环境。对于脂肪肝患者来说，经常到户外走走，欣赏一下大自然秀美的风光，可以辅助病情的治疗。

9.脂肪肝患者不宜长期看书、看电视
多数脂肪肝患者都知道，他们从生理上讲，机体的免疫功能及抵抗力均不如常人，因此，要求应比正常人更注意劳逸结合和休息。平素适当地看看书，休闲时看看电视，只要时间不过长，对于消除疲劳、放松精神是有益的。但不能错误地认为，坐着或躺着看书、看电视，人体并没有运动，这就是休息，时间长一点也无所谓。因为长期过多地开目动神，看书读报、看电视乃至实验劳作、埋头案桌，常常会影响肝脏功能，影响身体的康复。
在肝病患者自我疗养中，注意劳逸结合和休息，首先就要做到保护眼睛。生活中看书劳作超过1小时者应视远景5～10分钟作为休息；搞研究或绘画、雕刻、使用电脑的人员劳作超过重小时应闭目养神10分钟以作休息；埋头伏案，眼睛疲劳时看一看绿色的草坪或树木，或者极目远眺，也会解除劳累。实际上，眼睛的疲劳和脑力上的疲劳与您自觉的身体上的疲劳一样，均能影响肝病的康复。另外，长时间地看电视，因剧情起伏而引起患者情感上的波动也是有害而无益的。喜欢看书、看电视的患者，不妨改变一下您的爱好。空闲时间养花赏花，养养金鱼，喂喂小鸟，去公园散步，河边钓鱼，听听音乐，打打太极拳……不仅能防止过长时间地看书及沉于电视之中，更能使您精神放松，恢复体力，达到养心和保肝的目的。

10.脂肪肝患者不宜大量吸烟
吸烟有害，目前已尽人皆知。但仍有大量的吸烟者不顾损害自身和他人的健康，坚持吸烟陋习，后果可想而知。吸烟的危害首先在于烟草产生的烟雾中含有上千种有害物质，被吸入人体后，对多种内脏器官包括肝脏都有不同程度的损害，是导致疾病、诱发癌症的主要危险因素之一。大家都知道，尼古丁(烟碱)在体内积累的量越大，对人体的毒害也越大。一支烟中含的烟碱，可杀死二只小白鼠；40支烟的烟碱就可以成为一个中等体重的成年人的致死量。作为解毒器官的肝脏，得了脂肪肝后其解毒功能已经下降，而大量的尼古丁在体内蓄积又加重了对肝脏的损害，肝脏要想充分发挥其解毒功能就显得心有余而力不足了。
另外，脂肪肝患者往往肝内微循环不畅，有瘀滞现象。而尼古丁又可损害循环系统，不但可以使血管痉挛，还可以使血液的粘稠度增加，导致体内微循环障碍。同时，吸烟时大量吸入一氧化碳，会妨碍血红蛋白与氧的结合，造成机体缺氧血症。因此，乙肝患者大量吸烟，可加重肝内微循环障碍，并使肝脏供血供氧不足，进一步加重肝脏的损害，使病情恶化。
还值得一提的是，吸烟还能大大降低人体免疫反应，容易感冒而引起各种疾病。对于脂肪肝患者，更增加了感染各种疾病的机会，使得可能康复的身体功亏一篑。当前，有识之士大声疾呼抛弃吸烟这个不良嗜好，戒除烟草危害。

11.肝病患者不应限制饮食，营养全面最重要
过去脂肪肝的饮食疗法与现在不同，过去限制脂肪和蛋白质的摄人，尤其认为脂肪对肝脏非常不好，应严格限制。可是现在，对摄取脂肪不像过去那样敏感，基本上是高蛋白质、高热量、高维生素的饮食。脂肪肝患者本来肝脏功能就差，若再缺乏营养，则脂肪肝就很难根除。

12.治疗肝病第一步从禁酒开始
对饮酒量和肝脏障碍两者关系的研究表明，每天喝酒160克，长期下来将对肝脏造成严重伤害，但是每天喝酒少于80克不会对肝脏造成损伤，而多于80克少于160克则要由本人的体质和饮食状况决定。酒精性肝脏障碍中除了脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化外，还有酒精性肝纤维症等。这些病的治疗无一不是从禁酒开始的。肝细胞的1／3脂肪化时即可诊断为脂肪肝。脂肪肝只要禁酒后4～6周就会消失。但是如果继续喝酒，肝脏就会纤维化。这种病也以戒酒为治疗根本。原因出在酒上，必须严格实行戒酒。

13.脂肪肝患者应该多吃维生素
肝脏同维生素的代谢也有关系。很多维生素是通过肝脏的代谢作用才转化成对人体有用的物质的。所以一旦肝脏染病，功能下降，维生素的代谢功能当然也会下降。肝脏出现障碍后即使吃很多的维生素剂，它们也因为无法被代谢而不能转化成对人体有用的成分。这样发展的结果就是维生素缺乏症。所以维生素缺乏症有时也是表明肝脏障碍的指标。这样说来，难道肝脏有障碍的人不管吃多少蔬菜和水果，努力摄入维生素也都是没用的吗?当然也并非如此。因为即使肝功能下降，维生素也并不是完全不会被代谢了，所以只要摄取比平时更多的维生素，还是可以补充维生素不足的。另外，多吃蔬菜和水果也有助于大便畅通，对脂肪肝者来说是很重要的。

肝病自查小技巧

肝病自查小技巧

中国是世界上肝炎严重流行区之一。那么如何对自己进行肝病自测，以便及时就诊治疗呢？一般的说，出现以下几方面情形时要引起注意。


1、肝炎流行季节或地区以及家中有急性肝炎患者时应高度警惕，时时提防。2、少数人在发病前有类似感冒的症状。3、无明显诱因而突然出现神疲力乏、精神卷怠、两膝酸软等。4、突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。5、右肋部有隐痛、涨痛、刺痛或灼热感。
6、巩膜、皮肤、小便发黄或浓茶色。7、两眼虹膜上斑点明显。8、手掌呈金黄色，或整个掌面有暗红色或紫色斑点。9、手掌，特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红。10、两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感。
11、在两耳廓相应的肝点区，有一结节隆起，轻压此点时，疼痛较其他部位明显。12、面色黎黑无光泽。13、全身皮肤表面可见蜘蛛痣。14、右侧颈静脉怒张。15、腹部膨隆，腹壁上静脉暴露明显。
16、下肢水肿明显，甚至全身水肿，小便少。17、有长期酗酒史或长期服用对肝脏有害的药物如四环素、氯丙嗪、磺胺类等药物应警惕酒精性肝炎或药物性肝炎。18、肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感，压痛。

结语：当感染了乙肝病毒或者肝炎病毒之后，应尽早到医院去确诊，进行动态医学观察，求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，更不要相信一些小广告，以免延误病情，使疾病恶化。

肝硬化的症状、诊断、预后与治疗

肝硬化的症状、诊断、预后与治疗

肝硬化是正常肝组织结构的破坏，特征是形成放射状无功能瘢痕组织围绕有功能的肝组织。肝损伤最常见的结局是肝硬化，在美国，肝硬化最常见的原因是酗酒，在45～65岁的人群中，肝硬化排到死因的第三位，仅次于心脏疾病与癌症。在大多数亚非国家，慢性肝炎是肝硬化的主要原因。症状许多轻度肝硬化病人没有症状，多年来表现健康。有症状者表现为虚弱、食欲下降、恶心、消瘦。如系慢性胆道梗阻，病人有黄疸、瘙痒、皮肤黄色结节（特别分布于眼睑）。食欲下降和胆盐缺乏、脂类、脂溶性维生素吸收障碍可导致营养不良。偶尔，病人因食管下端静脉曲张破裂出血造成呕吐或大量咳血（食管静脉曲张）。食管下端静脉增粗，曲张的血管由引流肠道至肝脏的血管内压增高引起。这种血管内压增高称为门脉高压症。有肝功能损害，也可引起腹水。肾功能衰竭和肝性脑病也会逐渐发展形成。其他慢性肝疾病的症状也会发生，如肌肉萎缩、肝掌（掌红斑）指头卷曲、皮肤蜘蛛痣、男性乳房增大（男子女性型乳房）、颏下唾液腺增大、脱发、睾丸缩小（睾丸萎缩）以及神经功能不正常（周围神经病）。诊断超声波扫描提示肝大，肝的放射性核素扫描成像可显示肝的功能区和瘢痕组织区，因维持基本生理功能仅需要少量肝组织即可完成。所以肝硬化病人肝功能检查往往正常。镜下肝组织学检查可确定肝硬化诊断。预后和治疗肝硬化通常是进行性的，如早期酒精性肝硬化病人停止酗酒，肝内瘢痕增生可停止，但已形成的瘢痕组织不会改变。一般而言，严重并发症如呕血、腹水、脑功能异常（肝性脑病）已经发生，则预后不良。肝癌（肝细胞性肝癌）在由乙型肝炎、丙型肝炎、血色病、长期糖原贮积症引起的肝硬化中更为常见，也可发生于酒精性肝硬化病人。肝硬化尚无治愈方法，治疗包括消除病因如酒精，保证适当的营养包括补充复合维生素，发生并发症时处理并发症。肝移植对一些进展性肝硬化有帮助，但如接受移植的病人继续饮酒，或引起肝硬化的原因没有消除，移植肝也会最终发展成肝硬化。
（来源：《默克家庭诊疗手册》）

肝脏移植进展

自1963年施行首例人体原位肝移植以来，几乎每10年左右总有一次划时代的发展。70年代CsA的出现、80年代UW保存液和体外生物泵静脉转流技术的临床应用、90年代活体供肝移植的开展均是肝移植发展史上的重要里程碑。随着外科和麻醉技术的熟练，对排异反应的有效控制和供肝质量的不断改善，肝移植现已步入迅速发展的阶段。肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一、定型和最有效的手段。目前世界各地许多肝移植中心已经采用显微外科技术(Microsurgical technique)吻合肝动脉，使死亡率达50%的肝动脉栓塞并发症由7.4%～26%减少到 1.7%。肝静脉的矫形吻合技术(Venoplasty)亦成为活体供肝移植的标准术式。应用肝移植手段治疗胆道闭锁症方面的成功经验，重新确立了该症的治疗原则，即首选Kaisai手术，如Kaisai手术失败或病情已经发展为肝硬化，则进行肝移植。日本信州大学Makuuchi等提出的供肝切取手术技术和计算供肝切除量的方法为世界各地活体供肝移植中心所仿效。同时,他们也推动了活体供肝移植由患儿向成人患者的过度。香港Queen Mary肝移植中心应用扩大右叶活体供肝移植技术，在增加供肝切除范围的同时，保留供肝肝中静脉引流，避免了供肝的瘀血损害，为活体供肝移植的发展作出了十分有益的探索。除了上述手术技艺方面的进展，肝移植在供体手术、手术适应证、移植药物等方面也取得了很多发展。为解决儿童肝移植的供体肝过大的困难， 1984年Bismuth成功的实施了首例减体肝移植。1989年9月，Strong等成功为一例先天性胆道闭锁的男婴实施了活体供肝部分肝移植术。从理论上讲，肝脏实际上可被认为是由具有独立生存能力的两个部分组成，即左半肝和右半肝。每一部分具有相应完整的门静脉、动脉和胆道系统。因此有人提出了劈离式肝移植的想法。1988年Pichlmayr等首先报道将一个供肝分离为二，供两个受者移植，同年，Strong等也成功地完成了同一术式的肝移植。1998年德国Rugiers等将劈离式技术加以改进，将脑死亡供者在腹腔内劈离供肝。乙型肝炎病毒感染，高发于亚洲人种。因为免疫抑制会导致病毒早期再活化而致使移植后的肝脏发生再感染，因而，在肝移植的初期把它列为禁忌症，即使开展移植手术也仅仅选择乙型肝炎表面抗原阴性的病人。 1997年lamivudine的问世彻底改变了这一状况，口服lamivudine短时间几乎可以100%的有效抑制乙型肝炎病毒DNA，lamivudine的出现使终末期肝硬化伴有乙型肝炎，不再有争 议的列入肝移植适应证范围。FK506是1984 年日本Fajisawa公司提取的一种大环内酯物，1989年Starzl首次将 FK506应用于临床，治疗在CsA治疗下，因排斥或毒性引起的肝肾损害的10例肝移植患者，收到较好的效果。临床肝移植研究观察表明，FK506的应用使病人生存率达到90%甚至更高，优于以往所能达到的治疗水平。其它的新的免疫抑制制剂还有一些新型的单克隆抗体以及rapamycin等。另外转基因技术用于异种供体的研究也为我们展现了广阔的前景。

腹腔镜肝动脉结扎术、插管化疗术、门静脉插管术

腹腔镜肝动脉结扎术、插管化疗术、门静脉插管术
　
腹腔镜下上述三种术式或它们的联合主要用于中晚期不能切除的原发性肝癌和继发性肝癌,可以达到缓解症状, 延长生存时间, 提高生活质量的姑息性目的。

但腹腔镜下完成上述操作并非容易, 因这些病人常合并肝硬化门脉高压症, 术中易出血。

1. 腹腔镜肝动脉结扎术: 下列情况可以考虑腹腔镜肝动脉结扎术: ①肝动脉造影显示肝固有动脉及左右肝动脉走行正常, 无替代肝动脉及迷走肝动脉; ②肝动脉插管化疗效果欠佳, 或导管无法进入肝固有动脉; ③肿瘤局限于一叶, 无严重肝硬变; ④无门静脉癌栓, 严重的食道静脉曲张, 肝门淋巴结无明显肿大。

主要手术步骤如下:CO2气腹状态下, 于脐上缘置入腹腔镜观察肿瘤的大小, 部位, 数目及其转移情况, 决定行肝动脉结扎术后, 于左上腹、右肋缘下、锁骨中线,右腋前线刺入分别为10mm, 5mm , 5mm的穿刺器套作为主辅操作孔, 辨认胆总管, 其左侧浆膜下可见血管搏动(肝固有动脉), 于此处谨慎灼开浆膜, 分离出肝固有动脉,用钛夹夹闭或用丝线结扎均可, 或根据病变所在部位, 分离出左右肝动脉作相应结扎术也可。

2. 腹腔镜肝动脉插管术: 戳孔位置同腹腔镜肝动脉结扎术, 腹腔镜下于胃窦部下方找到胃网膜右动脉, 于右上腹10mm穿刺鞘内置入腹腔镜直角钳, 将胃网膜连同胃网膜右动脉一起从戳孔拖出腹腔, 解除气腹, 用常规手术器械完成胃网膜右动脉插管术, 注射造影剂, 在X线监视下调节导管位置, 同时将药泵埋入该操作孔下方的皮下。

3. 腹腔镜门静脉插管术: 腹壁戳孔位置基本同肝动脉结扎术。先用电凝钩分离切断肝镰状韧带, 使肝圆韧带游离, 贴近腹壁切断此肝圆韧带拉出腹壁, 解除气腹。在肝圆韧带内找到闭塞的脐静脉, 用3～4号胆道探子探通脐静脉(血液溢出),立即将全植入式门静脉药物灌注装置的导管经此静脉插入门静脉内, 固定, 经药泵注入美兰证实入肝后, 将肝圆韧带送回腹腔, 药泵埋入主操作孔下方的皮下。

国内邹衍泰等应用腹腔镜肝动脉结扎加腹腔镜门静脉插管术34例, 术后恢复顺利, 存活短者5个月, 长者12个月并在随访中; 腹腔镜肝动脉插管加腹腔镜门静脉插管化疗4例, 存活短者6个月, 长者12个月并在随访中; 单独腹腔镜门静脉插管5例, 存活短者3月, 长者6个月并在随访中。

日本学者Tsuge 等人经腹腔镜右支门静脉栓塞使左肝叶代偿性增大, 作为右侧叶广泛切除术的术前准备同样取得良好的结果。他使用的下腹及右下腹5孔技术, 在气腹状态下, 找到回结肠静脉, 然后用一根丝线环绕此静脉的近端, 远端用两个夹夹闭, 提起牵引线, 在此静脉作一切口, 将导管插入此静脉内, 将导丝从导管内插入, 送入门静脉内, 然后此静脉用丝线三重结扎, 在荧光屏下, 再沿导线将Selecon 导管送入门静脉右支, 将0.4mlCyanocrylate加20%葡萄糖20ml注入门静脉右支, 反复进行8次～9次, 直至右门静脉完全被栓塞。作者应用此技术于3 例病人, 术后3周病人残余肝体积由28.6%增至66.0%(术前后CT扫描测量)。2例病人安全地接受了广泛右肝叶切除术, 1 例病人因有肝内广泛转移和膈肌肿瘤浸润只行剖腹探查术。

肝癌

肝癌
（百度百科） 肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。
值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40％发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4％。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。
病因及发病机理
原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。
一、病毒性肝炎　临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者与肝炎密切相关。近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV（乙型肝炎病毒）可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg的人肝癌细胞株。以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。
二、肝硬化　原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，而肝硬化合并肝癌为30－50％。肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化。肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即通过肝细胞破坏－增生－异型增生而致癌变。欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
三、黄曲霉毒素　黄曲霉毒素对大鼠、鸭、豚鼠等动物有强烈的致癌作用。动物实验证明，黄曲霉素B1是肝癌最强的致癌物。流行病学调查发现在一些肝癌高发地区，粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染的情况往往比较严重，而在低发区较少见。这些均提示黄曲霉素可能是某些地区肝癌多发的因素，但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。最近有报道，流行病学调查黄曲霉毒素与肝癌无关，尚待进一步研究。
四、其它化学致癌因素　动物实验证明，一些化学物如亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能引起肝癌。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。 五、寄生虫感染　中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，成为胆管细胞癌，因在切片中看到由胆管上皮细胞增生逐渐发展到癌的各个阶段，故认为此类肝癌是在寄生虫感染的物理或化学刺激下产生的。但绝大多数胆管细胞癌并无肝吸虫感染，故可能还有其它原因。血吸虫病肝硬化的肝细胞多呈萎缩而无明显增生，因此很少引起肝癌。
六、其它致病因素
（一）遗传因素　肝癌有时可出现家族聚集现象，多系共同生活并有血缘关系，许多学者认为家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起。（二）微量元素　从高发区土壤，饮水，粮食，人的头发及血液中分别检测微量元素发现铜、锌较高，钥较低。微量元素铜、锌，和肝癌的关系值得注意。（三）营养不良和营养缺乏　营养与肿瘤是90年代人类健康的重大议题，受到社会各界的重视。其作用是在促癌阶段，加速或减慢 ——癌变。高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切，宜多吃蔬菜、水果和杂粮。动物实验证实，高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆硷缺乏，可引起肝细胞坏死、脂肪性变、肝硬变和肝癌。如饲料富于蛋白质，蛋氨酸和B族维生素，则肝癌延迟发生，甚至不发生。浸润和转移（一）肝内转移　肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有门静脉高压。（二）肝外转移　①血行转移，以肺转移率最高，因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。
临床表现
一、肝癌自然病程的新概念　本病起病隐匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去认为其自然病程约为2－6月，故有“癌王”之称。现认为其自然病程约为24个月，近年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。按肝癌的发展可分为：①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。
二、中晚期的临床表现
（一）肝区疼痛　右上腹疼痛最为常见，为本病的重要症状、疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。肝区疼痛部位与病变部位密切相关，病变位于肝右叶表现为右季肋区疼痛，位于肝左叶则表现为剑突下区痛。如肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。疼痛原因为肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征则为肝包膜下癌结节破裂出血、或向腹腔内破溃引起腹腔内出血及腹膜刺激所致。
（二）肝脏肿大　肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时常有程度不等的压痛，肝癌突出右肋弓下或剑突下时，相应部位可见局部饱满隆起，如癌肿位于肝的横膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝下缘可不肿大，位于肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者可自己发现而就诊。
（三）血管杂音　由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约有半数病人可以在相应部位听到吹风样血管杂音，此体征颇具诊断价值，但对早期诊断意义不大。（四）门静脉高压征象　肝癌多伴有肝硬化，故常有门脉高压的表现，脾大尚可因门静脉或脾静脉内癌栓形成，或肝癌压迫门静脉或脾静脉引起。腹水为晚期表现，门静脉及肝静脉的癌栓可加速腹水的生长，腹水一般为漏出液，血性腹水多为癌肿向腹腔破溃所致，亦可因腹膜转移而引起。
（五）黄疸　常在晚期出现，多由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致。近来发现肝细胞癌可侵犯胆道而致梗阻性黄疸及胆道出血。黄疸亦可因肝细胞损害而引起
六）恶性肿瘤的全身表现　患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。（发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5-38℃左右，也可呈不规则或间歇性及持续性高热。表现可似肝脓肿，但发热前不伴有寒战，应用抗生素治疗无效。发热与肿瘤坏死物的吸收、癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎，因抵抗力减低并发其它感染有关。）
（七）伴癌综合症　部分患者表现为①低血糖症。发生低血糖的原因很多，肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。②红细胞增多症。其原因可能为红细胞生成刺激素增多所致，约10％患者出现此征。③高钙血症，其发生可能与肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素有关，肝癌伴发高钙血症与肿瘤骨转移时的高血钙不同，后者伴有高血磷且临床上常有骨转移征象可助鉴别，肝癌伴发高血钙症时，可出现高血钙危象，如嗜睡、精神异常、昏迷等，常易误诊为肝性脑病或脑转移，④其它：尚可出现肝卟啉症；异常纤维蛋白原血症；血小板增多症；高脂血症等。
（八）转移灶症状　如发生肺、骨、脑、胸腔转移，可产生相应症状。
并发症
一、上消化道出血　约占死亡原因的15％，因肝癌常伴有肝硬化、门静脉高压，而门静脉、肝静脉癌栓进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血，亦表现为呕血和黑类。有的患者可因肠道粘膜糜烂，溃疡、加之凝血功能障碍而广泛出血，大出血可导致休克和肝昏迷。二、肝昏迷（肝性脑病）　约占死亡原因的三分之一，常为肝癌终未期的表现，消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。
三、肝癌　结节破裂出血 约10％左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。肝癌晚期坏死液化可自发破裂，也可因外力而破裂，故触诊时手法宜轻柔，切不可用力触压，癌结节破裂可局限于肝包膜下，有急骤疼痛，肝脏迅速增大，在局部可触及软包块，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表现为血性腹水，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。四、继发感染　原发性肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细胞降低时易并发各种感染、如肺炎、肠道感染、霉菌感染和败血症等
治疗方法 我国非常重视肝癌的防治研究，甲胎蛋白普查为三早创造了有利条件，早期手术切除的机会增多，加上新技术的应用以及中医治疗，使疗效已有很大提高。亚临床肝癌及小肝癌术后5年存活率已达70％左右，对肝癌应改变过去消极、姑息治疗的态度，采取早期彻底、积极、综合治疗。 一、手术治疗 （一）手术切除　是治疗肝癌最好的方法。小肝癌行局部或肝叶切除，可望彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手术切除。除手术切除外尚可用：①钕钇石榴石激光（Nd YAG－Laser）切割其优点为止血性能好，可保留较多的正常肝组织，术后肝功能及炎性反应轻微，安全简便，无严重并发症；②液氮冷冻治疗，使肿瘤在超低温情况下产生凝固坏死。 （二）肝移植　已取得很大进展 二、介入性治疗　经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料，可以达到手术结扎与插管化疗的同样效果，且可反复进行，对中晚期患者待肿瘤缩小后，可获得手术切除的机会。 三、放射治疗　本病对放疗不甚敏感，且邻近器官乃受放射损害，故疗效不够满意，近年来由于定位诊断方法改进。采用60钴局部照射，对肝功能较好且能耐受4.000rad以上的剂量者，疗效显著提高，同时合并化疗及中医药治疗效果更好，仅次于手术切除，随着放射能源的更新，放疗效果将继续提高。 四、中医药治疗　采用肝复宝活血化淤、软坚散结、清热解毒等治则。可调动机体免疫功能，改善症状，减轻化疗及放疗的毒副反应，提高病人生活质量，预防病情的进一步恶化 预防 开展爱国卫生运动，注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染，积极防治肝炎和肝硬化等是目前应采取的主要措施。

肝脏占位性病变的腹腔镜检查

肝脏占位性病变的腹腔镜检查
　
肝脏肿瘤以恶性多见, 腹腔镜检查可进一步明确诊断并观察其范围和有无转移，对决定治疗方案具有重要意义。

(一) 恶性肿瘤
肝脏恶性肿瘤可分为原发性与转移性两类: 原发性肿瘤有肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌, 肉瘤(纤维肉瘤, 血管内皮细胞肉瘤, 恶性淋巴瘤等)以及其它肿瘤,如恶性畸胎瘤, 黑色素瘤等; 继发性恶性肿瘤则多来自消化道, 如结肠、胰腺、卵巢、睾丸, 恶性皮肤黑色素瘤, 支气管癌、乳腺癌等。

1. 原发性肝癌: 原发性肝癌以肝细胞性癌为主, 胆管细胞癌和混合性肝癌少见。70%的原发性肝癌发生在肝硬变的基础上, 我国大约为85%。一般将肝癌的大体病理分为三个主要类型: 即巨块型; 结节型; 弥漫型。腹腔镜下肝癌的表现有直接征象和间接征象(肝硬变─门脉高压症)。

(1) 直接征象: 在肿瘤未侵及肝表面或限于背后侧时, 腹腔镜无法看到, 当肿瘤浸润至前膈肌部或脏面时才能看到。除表浅型亚临床型肝癌外, 中晚期肝细胞癌之肝脏常明显肿大, 并失去正常形态。肝表面可见癌性结节, 呈灰白或灰黄色, 有污秽感或可见坏死组织, 血管条理紊乱, 癌结节周围可见出血状斑块, 肝包膜常与壁层腹膜、大网膜粘连, 癌肿周围常有卫星结节存在。
结节型肝癌常合并肝硬变, 癌结节大小不等, 自数毫米至数厘米, 肿瘤结节无脐样斑, 常为白色或灰白色、桔黄色, 有时可呈暗绿色, 可有充血样改变, 多结节为其特征。
巨块型肝癌肝脏一般很大, 癌肿常表现为大块浸润肝叶, 以右叶为多见, 对侧肝脏可有小肿瘤结节存在, 巨块型周围常有卫星结节存在。
弥漫型肝癌肝脏大小可正常, 一般为许多黄白色的肿瘤组织分布于整个肝脏, 有如结节性肝硬变表现, 并可有疤痕性改变, 但一般肿瘤结节较肝硬变结节大而隆起。

(2) 间接征象: 腹腔镜下肝脏以结节形成为主要特征, 肝脏缩小或正常大小,正常形态消失。如肝脏明显萎缩, 常深藏于右膈下, 被结肠和大网膜覆盖, 胆囊可因肝脏萎缩而挺出。肝包膜明显增厚且粗糙, 略黄灰白色, 光泽不良, 血管紊乱,色泽变淡, 肝表面结构不清, 粗糙不平, 甚至布满大小不等的结节, 边缘钝而不规则, 质地坚硬, 弹性差。另外, 由于门脉高压症血流受阻的存在, 常出现不同程度的侧枝循环及静脉曲张, 因此, 在肝圆韧带、腹膜、膈肌、大网膜甚至胃肠壁可见粗大而曲张的深红色或紫蓝色静脉或血管密度增加, 在脐区周围可见海蜇状血管扩张即“克-鲍综合征”。肝硬变肝圆韧带因肝萎缩变小而被牵引成细长而偏斜。可见到明显的脾肿大, 晚期病例可见腹水, 甚至为血性腹水。
胆管细胞癌较少见, 腹腔镜下一般无肝硬变改变, 多为黄白色大小不等的黄白色肿物。肝脏肉瘤常伴有肝硬变, 其镜下形态与原发性肝癌相似。肝脏恶性畸胎瘤, 有时似良性肿块, 但有肿块周围浸润, 并有多量血管组织,容易发生转移。浅表的黑色素瘤肝脏常呈碳黑色, 表面光滑, 诊断不困难, 但深埋入肝实质者不易被发现。

2. 转移性肝癌: 肝脏是门静脉血回流的唯一器官。所以，构成门静脉区域的肿瘤常浸入肝脏。转移性肝癌的癌结节常以肝门附近为主, 也可播及全肝。腹腔镜下常为广泛大小不等的癌肿结节, 呈灰白色或红黄色, 为圆形或不规则形态的块状隆起,周围充血、血管丰富, 伸展至肿瘤之内。癌肿的中央常因肿瘤坏死而凹陷──脐状改变。肿瘤结节间有正常的肝组织有助于与原发性肝癌相鉴别。
具有转移性肝癌的病人中, 有相当比例的脏层和壁层腹膜存在转移结节, 其特点是圆形块状物或结节状隆起, 也可如息肉样或卵状隆起, 大小不一, 数量不等,肿瘤常呈灰白色或黄白色, 可伴有出血坏死、粘连或血性腹水。当腹腔镜下发现肝及腹膜转移时, 应在腹腔内仔细搜寻原发性病灶以助诊断。

(二) 良性肿瘤
肝脏良性肿瘤相对少见, 10余年来由于影像学技术的发展, 良性占位性病变的发现率有明显增加, 其中以肝血管瘤最为常见, 其次为肝腺瘤, 炎性假瘤(黄色肉芽肿, 浆细胞肉芽肿和硬化性假瘤)等。
1. 血管瘤: 可见于肝脏的各个部分, 尤以左叶为多见, 一般不伴有肝硬化,系局限性病灶, 大小不等, 大者可基本占据整个肝脏, 小者如针孔: 肝脏可增大或正常。血管瘤可呈红色, 暗红色, 或紫红色血管样隆起或球状隆起, 或颗粒状隆起,质地柔软; 血管瘤也可以纤维钙化, 此时质地较硬。血管瘤的周围除纤维化改变外,也可以有小结节存在。典型的血管瘤腹腔镜下诊断并不困难, 纤维化过多时诊断尚不容易。
2. 肝腺瘤: 临床上少见, 可能与口服避孕药物有关。一般无肝硬变背景, 腹腔镜下为蚕豆大小的结节, 大者可达鸡蛋大小, 呈棕色或灰白色的孤立且有包膜样包围, 确定性诊断有赖于病理学检查。
3. 脂肪肝: 单纯的脂肪肝, 肝脏普遍性肿大, 边缘钝圆, 质地较软, 表面平滑, 肝表面呈黄褐色或明黄色斑块, 晚期可发生肝硬变改变。少数病例可发生脂肪组织堆积而呈现局灶性占位病变, 其镜下特点是黄褐色肿块, 质地较软。

(三) 其它肝占位性病变
本组占位性病变为非肿瘤性改变, 包括各种类型的细菌感染和囊肿病变等。
1. 肝脓肿: 有细菌性和阿米巴性两大类。腹腔镜下见肝脏肿大, 脓肿局部充血水肿及隆起, 炎性渗出及组织反应明显, 甚至与腹壁腹膜, 内脏和膈肌形成广泛粘连, 难以见到脓肿的真面目, 多发性肝脓肿时, 除肝肿大外, 边缘钝, 可见广泛性渗出, 肝包膜明显增厚、粗糙, 脓肿表浅时触及有波动感, 可作试探性穿刺, 有助于明确诊断。
2. 肝囊肿: 有寄生虫和非寄生虫两大类, 腹腔镜检查有很高的诊断价值。对可疑寄生虫性肝囊肿(单纯性肝囊肿──细粒棘球幼引起)的腹腔镜检查要特别注意勿使囊肿破裂, 以避免囊肿破裂引起过敏反应和腹腔内种植。腹腔镜下见囊肿多位于肝右叶, 囊壁较厚, 不透光, 呈黄色带灰白, 可以纤维化使肝脏肿大畸形。由滤泡棘球幼引起的肝脏病变为慢性异物反应, 不形成内囊, 病灶内无液体, 质地坚硬, 病灶中央常有坏死, 腹腔镜下的表现与肝癌相似, 常为不规则白色结节, 硬而有纤维化形成。
非寄生虫性肝囊肿可以是单个的也可是多发的, 单个巨大的囊肿呈孤岛状隆起, 多发者呈多数大小不等的白色或青蓝色透亮或半透亮的囊肿隆起。囊肿周围肝组织可显示正常, 也可有纤维化伴硬化结节形成。

3. 肝脏结核: 形成肝占位性病变的结核为肝结核瘤病变, 部分病例伴有肝粟粒性结核, 腹膜结核及内脏结核等。尽管肝脏结核的病理改变较多, 但腹腔镜下所见较为简单。肝脏包膜增厚, 纤维性粘连及灰白色结节, 当多发结节融合成一片时形成干酪样包块。腹膜结核的腹腔镜下表现为灰白色粟粒样结节或颗粒样病灶, 结节大小一般为粟粒样散在, 或成群分布, 常伴有腹膜粘连, 单靠内镜观察有时很难与转移性腹膜癌相鉴别。

4. 肝脏梅毒: 肝脏梅毒在我国很少见, 其病理改变为肝炎样病变, 树胶肿病变和肝硬变改变, 三者可以混合存在。在树胶肿病变时, 腹腔镜下肝呈分叶状, 表面凹突不平, 树胶肿呈圆形或椭圆形块状物隆起, 呈灰红色或灰黄色, 其周围有肝包膜增厚, 有血管及纤维条索样物可见, 有时形成疤痕收缩样凹陷, 将肝脏分成叶块样。树胶肿合并肝硬变时, 肝脏呈现数目不定的和相似的结节。

乙型肝炎

乙型肝炎

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本病广泛流行于世界各国

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。 　　乙型肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势，fx120提醒您,避开流行区域、注意卫生习惯、居住条件、提高自身免疫水平等措施可以有效预防乙肝。 医学上肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种类型，其中乙肝是流行最广泛、危害最严重的一种传染肝炎。乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(简称乙肝病毒)引起的肝脏炎性损害，本病遍及全球，临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病例有发热、黄疸，约有半数患者起病隐匿，在检查中发现。乙肝病毒感染人体后，广泛存在于血液、唾液、阴道分泌物、乳汁、精液等处，主要通过血液、性接触、密切接触等传播，所以乙肝发病具有家族性。 但并不是每个感染病毒的人都会成为乙肝患者，这与患者感染的病毒数量、毒力和感染方式等因素密切相关，每个人的身体素质、免疫反应状态，也在乙肝病情和病程的转归上起着重要作用。所以患者感染乙肝病毒后可能出现下面结果：不发病且产生保护性乙肝表面抗体、长期慢性无症状带毒者、轻度慢性肝炎、重型肝炎。 乙肝难以根治，治疗上目前没有特效药。所以乙肝应该从多方面综合治疗：1、要有克敌制胜的坚强意志，“怒则伤肝”，要保持愉快心情；2、病毒活动期患者必须卧床休息，等到病情稳定，转氨酶不升高时才能适当活动；3、乙肝用药如用兵，多则有害，少则无效，针对自己的病情，在专家指导下选择服用抗病毒药、调整免疫药、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生的药物，切勿有病乱投医滥用药；4、保持生活有规律，合理安排饮食，饮食以清淡为主。 乙肝难治，但是不难防。如果我们大家把好预防这一关，乙肝就并不可怕，乙肝的预防包括：1、广泛推行乙肝疫苗的接种工作；2、保持积极的心态与乐观的情绪，坚定战胜疾病的信心；3、了解和掌握乙肝病的一些防治知识，养成并坚持良好、科学的生活规律；4、合理调配营养与食疗，忌烟酒，少食油腻之物，避免便秘；5、注意起居和个人卫生，根据气温增减衣服，积极预防各种感染；6、积极配合医生治疗，在医生指导下用药，定期复查肝功能。 乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，而且治疗及时，那么乙肝病毒会很快被清除，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。 如果乙肝病毒在肝细胞内活动，复制繁殖，则可以出现临床症状，常见症状有：感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸，这时应该及时到医院就诊，如果延误治疗，少数病人会发展成为重症肝炎，表现为肝功能损害急剧加重，直到衰竭，同时伴有肾功能衰竭等多脏器功能损害，病人会出现持续加重的黄疸，少尿、无尿、腹水、意识模糊、谵妄、昏迷。 慢性乙肝患病日久，会沿着“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲”，所以患乙肝后应采取治疗措施，并定期检查身体。 如何正确认识乙肝治疗效果的判定标准 许多患者认为只有“大小三阳全部转阴”才是乙肝治疗的唯一目的。其实，这种观点是非常不正确的，也不符合目前乙肝治疗的实际情况。比较客观科学的疗效判定标准可分为以下几种： （1） 临床治愈血清学生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常，临床症状明显改善或消失，不论其病毒学标志如何，均可视为临床治愈。 （2）降低传染性在临床治愈的基础上，经治疗e抗原和血清HBV DNA （乙肝病毒基因）阴转或病毒复制呈明显下降，此类患者血中无完整的病毒颗粒，故传染性极低。肝脏损伤相对较轻，对于招工、升学及妊娠应无明显影响，可进行正常的社会活动，但应坚持复查，观察病情变化。如出现下述情况之二，则应积极治疗：血清HBV DNA转为阳性；肝功能异常，有明显临床症状；e抗原阳转有明显肝脏纤维化倾向或早期肝硬化迹象。 （3）病毒清除表现为血清中表面抗原阴转,血中及肝脏组织的HBVDNA检查均为阴性。且追踪观察一年以上无复发；但乙肝病毒的彻底清除仍是尚待解决的问题，国前尚不能以此作为乙肝治愈的唯一标准。 （4）抗体的转阴。抗体的出现反映机体对病毒的反应性，一般而言，抗体的产生与治疗有关，而杭体的消失与治疗无关，随着抗原的消失，其相关的抗体会自然阴转。抗体阴转的速度因人而异，也与抗体种类有关。如e抗体自然阴转时间较短，而核心抗体在体内维持时间可长达十数年。涸此，只要血清学检测表面抗原、户抗原为阴性，血清HBV DNA阴性，不论其一种抗体或几种抗体阳性，一般无治疗指征，可定期观察。当然，若表面抗体阴性，可接种乙肝疫茵，但接种剂量及程序与正常人有别，最好同时使用佐剂。 谷丙转氨酶增高说明什么 病毒性肝炎 这是引起谷酸丙氨酸转氨酶，简称谷丙转氨酶（CPT）增高最常见的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者，CPT均可增高，但升高幅度与肝脏损伤程度不成正比，绝不能以CTP数值的高低来判断病情的轻得。 中毒性肝炎 多种药物和化学制剂，如红霉素、异烟肼、保泰松等都可引起CPT升高，停药以后，CPT很快恢复正常。 肝硬化和肝癌 肝硬化、原发性或转移性肝癌患者的CPT常常高于正常水平。但有的患者GPT指标变化不明显，此时，可以加测血液中其他酶类和甲胎蛋白，同时B超或CT检查也有助于鉴别诊断。 酒精中毒性肝病 许多研究表明，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高，但脂肪肝患者同时伴有胆固醇、甘油三酯水平的增高。 胆道疾病 胆囊炎、胆石症等急性发作时，患者CPT指标也可升高，但都同时伴有发热、腹痛、黄疸、胆红素升高等症状，在炎症控制后，CPT可降至正常。 心脏疾患 急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时CPT水平升高，但升高程度不如COT（谷草转氨酶）明显。 其他某些感染性疾病 如肺炎、结核病等也可出现CPT的升高，但这些疾病都各有其特殊的临床表现，借助于一些实验室检查可明确诊断。 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（又称HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后，HBV进入血液中即可传染上乙型肝炎。 HBV进入血液的主要途径： ①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。 ②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。 ③医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。 ④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。 ⑤公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。 预防措施 首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，国内十分重视，自80年代起HBsAg阳性孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。通过20年的努力，上海市出生的婴儿HBsAg携带者从9.8%降至0.5%。因而我们可以骄傲地说，中国不久将来HBsAg 携带者将会明显降低，乙肝完全可以预防。其次严格筛选献血员，确保医用血液及血制品不被污染。 最后要加强对乙肝病人的治疗，慢性活动性乙肝首选α-干扰素抗病毒治疗。应加强卫生常识普及宣传，养成良好卫生习惯。通过上述各种措施，相信不久的将来，乙肝病人将大大大减少。 消灭乙肝关键在于预防，乙肝病毒传播的途径概括起来有二个方面： 经血传染：如输入全血、血浆、血清或其它血制品。在热带、副热带的蚊虫以及各种吸血昆虫，可能会传播乙肝病毒。 母婴传播：孕妇是乙肝带原者，通过产道直接传染给新生儿。 体液传播：如医疗器材被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当引起传染。性接触的传播。与乙肝患者或带原者长期密切接触如：唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁均会造成污染而传染乙肝。 乙肝的检测指标“两对半”，其检测方法技术成熟，简便易行，价格低廉，又具有较重要的临床意义，能说明很多临床问题，因此在各级医院都广泛开展了“两对半”的化验。人们约定俗成地给这“两对半”5项指标排了个队，依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗体)、抗—HBc(乙肝核心抗体)，然后老百姓又将第一、三、五项阳性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)称为大三阳，将第一、四、五项阳性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)称为小三阳。 　　“大三阳”的意义如何呢?我们就从这三项阳性指标来进行分析。首先是HBsAg阳性。一般提示体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标，提示乙肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多，传染性相对较强。抗抗—HBc的阳性意义不大，只提示曾被乙肝病毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。所以综合起来讲，“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染，病毒正在活跃复制，病毒数量较多，传染性相对较强。 　　应当指出的是， “大三阳”只能说明体内病毒的情况，而不能说明肝功能的情况，不能说明肝损害的严重程度。有人误以为“大三阳”就是肝损害很重的意思，这是错误的。肝损害的严重程度只能通过化验肝功能，作B超等检查来确定，而与病毒指标的某一项或几项阳性没有必然的联系。 1、什么是乙肝？简要发病机理是什么？ 乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝脏疾病。HBV本身对肝脏无明显损伤，主要通过人体的免疫应答造成肝细胞损伤，HBV感染人体后可刺激机体产生一系列抗体和细胞免疫反应，如果机体免疫反应正常，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反应不足以清除病毒，病毒可持续存在，成为慢性乙肝。 2、乙肝传播途径是什么？如何避免感染乙肝？ 主要传播途径有三：血液传播；母婴垂直传播；性传播。乙肝不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等一般不会传播乙肝，完全没必要谈肝色变。 避免乙肝感染最简单有效的方法是注射乙肝疫苗，与乙肝患者接触应注意避免皮肤、粘膜的破损。特别提醒：补牙、修面、修脚、医疗器械如针具、口腔器材、内镜等消毒不彻底，也可能引起乙肝的传播。 3、新生儿免疫是我国乙肝预防的重点 在中国，乙肝病毒感染绝大多数始于幼龄期，特别是母婴传播。婴幼儿因缺乏自我保护、皮肤娇嫩易破更容易感染乙肝，同时因免疫功能不完善，更容易转为慢性。据统计，幼龄感染者中90%发展为慢性，而成人感染者中仅5-10%转为慢性，所以抓好新生儿免疫是目前解决乙肝的根本办法。 我国政府自2002年12月起，已经把乙型肝炎疫苗纳入新生儿计划免疫，每年用上亿人民币为新生儿免费提供乙型肝炎疫苗。目标是经过两代人的努力(约50年)，通过接种乙肝疫苗，将乙型肝炎病毒携带率由1992年的10%下降至1%以下。乙肝免疫的重点在农村，从卫生部现有资料估计，我国城市乙肝接种率已达90%，农村约40%，还有太多的工作需要去做。 4、如何预防母婴传播？ 母婴传播是我国乙肝的主要传播方式。女性孕前检查HBV-DNA，最好在DNA阴性时考虑怀孕。HBV-DNA阳性母亲的孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，越早越好，并程序注射乙肝疫苗，成功率约95%左右，应及时检查是否产生抗体；DNA阴性母亲的孩子可以只注射乙肝疫苗，保险起见也可以注射乙肝免疫球蛋白。目前对母亲是否注射乙肝免疫球蛋白尚有争议，不作常规推荐。 父亲为大三阳或小三阳但DNA阳性者，孩子出生时也建议注射乙肝免疫球蛋白，避免出生后密切接触传播。 5、慢性乙肝患者是否可以结婚、生育？ 绝大多数乙肝患者在肝功能稳定、病毒不复制的情况下可以结婚、生育，对方应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体，女性乙肝患者尤其要注意预防母婴传播。对于症状严重、肝功能明显异常的慢性患者，暂不宜结婚，应积极治疗，待病情稳定后再结婚。 6、乙肝的常规检查及意义？ 乙肝五项：是诊断乙肝感染的基本依据，HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒复制及传染性；抗HBs(+)表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs；HBeAg(+)是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性；抗HBe(+)，一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，少数情况下结合DNA检测明确是否存在病毒变异；抗HBc提示感染过乙肝；抗HBc-IgM(+)提示病毒复制。 HBVDNA阳性提示病毒复制、有传染性。目前DNA应该采用PCR定量检测，灵敏度高但假阳性率也高，DNA一定要到大型、正规医院检测以避免误差。 肝功能：转氨酶尤其是ALT是肝细胞损伤的敏感标志；血清总蛋白分白蛋白和球蛋白，白蛋白下降提示肝细胞损害，慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，A/G比例倒置。 B超：肝脏影像学检查，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用。 以上结果应该由专业医生综合分析，不要盲目猜测。 7、饮食、生活注意事项： 饮食方面主要是戒酒、避免辛辣刺激食品，一些如“不能吃鸡肉、羊肉、海鲜”的说法多无科学依据；避免过度劳累，远离化学毒素，慎用药物尤其是对肝脏有损害的药物。肝功异常、病情活动时要注意休息，饮食清淡、营养均衡。 8、慢性乙肝的治疗： 目前慢性乙肝的治疗尚是世界性难题，没有特效药可以根治，所以市场上一切宣传“治愈乙肝”、“大小三阳转阴”的药品、疗法都是彻头彻尾的骗子，要注意鉴别，不要存在侥幸心理，你的上当会助长欺骗的社会风气。 到正规的医院寻求专科医生诊治，制定适合你的治疗方案，并定期复查，及时调整治疗方案。良好的生活习惯、合理的饮食起居、乐观的心理状态是治疗的有利因素。 2003年1月15日，国家工商总局、卫生部、国家中医药管理局公布了《关于规范医疗广告活动，加强医疗广告监管的通知》，包括乙肝在内的11种疾病的医疗广告暂不准发布，所以凡是涉及到乙肝的广告均属违法！ 乙肝如何治疗才能避免失败 目前被国内外专家公认的疗效确切的抗乙肝病毒药只有α干扰素和拉米夫定，国内近年又推出了苦参素。其他几种抗乙肝病毒药如单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠等，虽有一定的抗乙肝病毒作用，但因副作用多等原因，临床应用不多，有的在国外已被淘汰。评价抗乙肝病毒药的标准首先是有效（抑制和杀灭乙肝病毒），其次是副作用小，病人可以长期应用。然而，符合上述条件的药物还不多，所以，从医生到病人都要珍惜现有的抗乙肝病毒药物。慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可能失败，主要原因有如下几条。 适应症不妥 不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应症，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应症是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。 如果适应症选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、“滥抗毒”，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。 抗乙肝病毒药物有局限性 慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了，更不是用药后一定会康复。其实，抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制的原始模板（cccDNA）无效，一旦停药，乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发。医学家们指出，如坚持长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒清除，患者才有可能康复。 慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。 抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100％（应答指病人用药后HBeAg转阴，抗－HBe转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常），干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40％左右，而远期应答率仅为30％左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20％，发生抗－HBe转阳者仅15％左右，尽管HBVDNA转阴率高达96％～100％，但HBeAg不转阴或抗－HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。 药物的毒副作用 “是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。 乙肝病毒变异 慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝＋丙肝，乙肝＋丁肝，乙肝＋甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。 在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的。

中药治疗脂肪肝

中药治疗脂肪肝
脂肪在肝脏贮积过多，必然导致肝脏的“肥胖”，这就是通常所说的脂肪肝。据资料分析，我国大中城市中，患有不同程度脂肪肝的人已达10%。　　肝脏是人体内一个重要脏器，中医说“肝藏血”，西医说它是“人身上的血库”。它除了有解毒作用外，肝脏在代谢、胆汁生成、凝血、免疫及水与电解质调节方面均起着非常重要的作用。因此，一旦肝脏中脂肪积聚过多，势必影响各种功能的正常发挥，引起多种疾病，如肝硬化甚至于肝癌等，其危害显而易见。　　防治脂肪肝必须做到三点：戒酒、多运动、饮食清淡。这其中有二点涉及饮食因素，故药茶疗法是防治脂肪肝的重要措施。不过，在运用药茶时必须遵循中医辨证施治原则。　　1．气滞型 脂肪肝患者伴胁肋胀痛，肝区不适，情志抑郁。治宜疏肝解郁、行气和中。　　【金归楂橘茶】 郁金、当归各12g，山楂、橘皮各25g，加水同煎取汁代茶饮，每日1剂，分2～3次内服。功能和血降脂，理气化瘀，适用于气滞夹瘀型脂肪肝。　　【金香茶】 郁金、香櫞皮、木香各10g，加水适量，煎取药汁代茶饮，每日1剂，分早中晚3次服。功能疏肝解郁，行气和血，适用于肝郁气滞型脂肪肝。　　【三花茶】 玫瑰花、代代花、茉莉花各20g，加水煎取药汁，或沸水冲泡代茶饮，每日1剂。功能疏肝理气，用于肝郁气滞型脂肪肝。　　2．血瘀型 脂肪肝患者伴肝区刺痛，舌紫暗或兼见瘀斑、瘀点者。治宜疏肝养血、活血化瘀。　　【红花山楂橘皮茶】 红花10g，山楂50g，橘皮12g。水煎取汁，每日1剂，分数次当茶饮。功能活血化瘀，适宜于血瘀型脂肪肝。　　【荷叶山楂茶】 荷叶、山楂10g。每日泡茶饮，数次多饮。可用于各类脂肪肝，尤宜于血瘀型脂肪肝。　　3．湿热型 脂肪肝患者兼有胁胀腹满、脘闷纳呆、舌苔腻。治宜祛湿化浊，分清畅中。　　【金钱草砂仁鱼】 金钱草、车前草各60g，砂仁10g，鲤鱼1尾，盐、姜各适量。将鲤鱼去鳞、鳃及内脏，同其他三味同煮，鱼熟后加姜、盐调味，食鱼喝汤。每周2～3次。功能清热化湿，益肝降脂。　　【车前白术枣】 车前草、白术、郁金各12g，大枣120g。将前三味中药用纱布包好，加水与大枣同煮，尽可能让大枣吸收药液。喝汤食枣。功能清热利湿，健脾益肝。　　【化湿清肝饮】 玉米须60 g，冬葵子15 g，赤小豆100 g，白糖适量。将玉米须、冬葵子煎水取汁，入赤小豆煮成汤，也可加白糖调味代茶饮。本方可作为脂肪肝的食疗保健茶，常用多有裨益。　　4．痰瘀型 脂肪肝患者兼见形体肥胖，肝功能异常，舌紫暗、苔腻。治宜柔肝养血，化浊消瘀。　　【复方泽泻茶】 泽泻、山楂各15g，海藻30g。每日1剂，加水适量，煎取药汁，分早中晚3次服。功能除湿化痰，祛瘀降脂。　　【复方薤白茶】 薤白、决明子、泽泻各20g。加水煎取药汁，每日1剂，分数次饮服。　　5．正虚瘀结型 肋下刺痛，面色淡白或灰滞，倦怠乏力，舌淡紫，边有瘀点、瘀斑，脉细涩。治宜益气养营，和血化瘀。　　【鱼脑粉】 鱼脑或鱼子适量，沥水晾干后，焙黄研成细末。每次3～5g，1日2次，温开水冲服。　　【复方枸杞茶】 枸杞子、何首乌、绞股兰、山楂各30g，丹参20g。加水适量，煎取药汁，每日1剂，分早中晚3次饮服。　　在脂肪肝的药茶方中，有几味中药值得推荐。如：山楂是传统的消食化积药，它能增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率，扩张冠状血管，具有降压、降血脂作用，用于调治脂肪肝，每次可用10g左右，每日2次，宜常服用。枸杞子亦有保肝、护肝作用，它能抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞新生，并有降血糖、降血压作用，每次10～15g，可冲泡代茶常饮。此外，制首乌、决明子、泽泻、大黄等也都是治疗脂肪肝的良药，均可在医生的指导下选用。

13种征兆预示肝脏疾病

13种征兆预示肝脏疾病

【来源：搜狐健康论坛】

　　肝脏是负责身体的代谢中心器官，具有很大的预备能力。肝脏组织是由50万个肝小叶汇集而成，肝小叶大约由50万个肝细胞集合成的肝脏组织，平时大约只有1／5发挥功用，其余4／5，做为非常时期下的待命者。
　　因此，即使有4／5的肝脏组织到破坏，其他1／5在没有破坏的情况下，仍可进行正常运作。
事实上动手术切除4／5的肝脏，也能维持生命。所以，即使发生障碍也不会产生症状。一旦出现症状，往往已是病情严重的时候了。
　　下面列出十三种现象，如果有好几种症状同是出现，经过营养或休养后，症状依然没有消除，便可怀疑是患有肝病的可能。
　　（1） 全身倦怠感日趋严重；
　　（2） 食欲不振，有恶心感觉；
　　（3） 持续性微热，或并发恶寒；
　　（4） 注意力不容易集中；
　　（5） 酒量突然减少；
　　（6） 脸色晦暗失去光泽；
　　（7） 皮肤呈黄疸色、或觉搔痒；
　　（8） 尿液变为啤酒色；
　　（9） 便秘，便色灰白；
　　（10）心窝都感到胀闷；
　　（11）右上腹部闷痛；
　　（12）黑斑增加；
　　（13）四肢麻痹、口臭。

酗酒易损肝

酗酒易损肝

据来自上海的消息说，30岁至40岁的青年男性，四分之一被确诊患有脂肪肝，因食欲差或肝区压痛前来肝胆科就诊的1125名患者中，脂肪肝发生率高达35%以上。
调查发现，脂肪肝发病人群比例为，教职员工患病率为10.8%，公务员为14%，白领阶层超过30%；而从事公关、营销等社会交际广泛的职业，发病率达60%以上。约80%脂肪肝与过量饮酒及营养过度有关。
医学专家认为，脂肪肝很可能是一些更为严重的疾病发生或发展的“信号”，是人体代谢紊乱的早期指征，其中约25%的患者可发生肝纤维化，部分可演变成肝硬化。一些青壮年看上去身强力壮，吃嘛嘛香，但B超筛出的脂肪肝相当普遍。
脂肪肝的隐匿性和病程的温和，削弱了青壮年人对早期疾病的警惕。 脂肪肝常常由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪性变。最常见的原因有肥胖、酒精中毒、糖尿病。其次为营养失调、药物中毒、妊娠、遗传等。饮酒可使肥胖者脂肪肝的发生率增加一倍，而肥胖又可使饮酒者脂肪肝的发生率增加两倍。目前不少中青年人习惯将啤酒当饮料喝，成为患脂肪肝的隐患之一。一旦患上慢性酒精神性脂肪肝，不但会伴生贫血、外周神经炎等疾病，进一步会发展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌等严重疾患。
有研究表明，肝脏与脂质物质代谢密切相关，一旦肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂肪在组织细胞内积存，便会形成脂肪肝。一些青壮年上班族喜食快餐、长期摄入高脂肪、高胆固醇和高糖类饮食、营养失衡，由此引发肥胖性脂肪肝。25岁至30岁的产后女性群体，患脂肪肝的比例也相当高。究其病因，大多新妈咪认为产后“大亏”而“大补”结果营养过剩，引起体脂肪堆积，不仅落下一身赘肉，而且肝脏脂肪代谢紊乱，形成脂肪肝。
专家告诫，脂肪肝是一种慢性肝脏损害，不可掉以轻心，有些轻度脂肪肝虽无症状，但并不意味着没问题。青壮年治疗脂肪肝，除禁酒合理膳食，适当运动外。专家建议也可选择无毒副作用的生物保健品改善肝脏功能，保养肝脏。

肝脏的生理作用

内容提示：肝脏是人体内最大的消化腺。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4。
肝脏是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4。每分钟进入肝脏的血流量为1000-1200ml。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。在胚胎时期肝脏还有造血功能。
　　肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。
　　肝与糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。
　　肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。
　　肝、脂肪与糖代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。
　　热量的产生：水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与。安静时机体的热量主要由身体内脏器官提供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉。在各种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度比主动脉高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
　　维生素、.激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95%的维生素A都贮存在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性。当患肝病时，可能出现雌激素灭活障碍，醛固醇和抗利尿激素灭活障碍；出现肝掌、毛细血管扩张等临床表现。
　　解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗的性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿排出休外。
　　防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显。
　　调节血液循环量：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。
　　制造凝血因子：肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血因子，其中4种都是在肝内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向。
　　肝脏的再生能力：成人肝脏重达１５００克左右，是腹腔中最大的器官，而且１分钟流经肝脏的血液量亦高达１０００毫升以上。肝脏即使被割掉一半，或者受到严重伤害，残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作。实验证明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常进食并且朝气蓬勃地活着，检查其肝功指标往往仍正常。在人类，若肝脏内长了大小不等的多个瘤块，或癌肿已使肝脏变形，但只要这些占位性病变不压迫汇管区，只要尚存３００克以上的健康肝组织，患者饮食方面仍无明显症状。肝功也无太大障碍。经手术切除肝脏７５％老鼠于３周后便能恢复原状：同样的狗需８个星期：人类则需４个月左右。由此可见，肝脏具有其它器官无法比拟的旺盛的再生和恢复能力。
根据上述理论，手术切除肝癌的患者至今生存１０年以上者已不乏其人，个别肝癌切除患者已健在２０年。急性肝坏死实行换肝术后已有存活５年以上的报道。随着科技发展，应相信彻底征服病毒性肝炎和肝癌的日子是一定会到来的。动物试验证明，当肝脏被切除70-80%后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残余的肝脏可在3周内至8周内长至原有大小。这说明，肝脏具有再生功能。(辽宁医疗)