肝外伤综述

肝外伤综述　　


肝脏在人体的作用
　　肝脏是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4。每分钟进入肝脏的血流量为1000-1200ml。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。在胚胎时期肝脏还有造血功能。
　　肝外伤分类
　　肝脏为腹内最大的实质性脏器，质地较脆。无论战时的穿透伤或平时的钝挫伤，其发生率均占腹部内脏伤的第二、三位，穿透伤次于小肠伤，钝挫伤次于脾脏与小肠伤。肝脏内血运丰富，并含有肝内胆管，因此伤后大量失血致出血性休克，大量胆汁溢入腹腔，引起胆汁性腹膜炎，死亡率约15--20％。
　　[分类]
　　(一)Ⅰ级：肝包膜撕裂伤。
　　(二)II级：小于5cm的表浅撕裂伤或枪弹贯通伤，无出血。
　　(三)III级：肝脏小撕裂伤或星形裂伤(图20—2(1))。
　　(四)IV级：肝脏一叶或二叶实质裂伤，并有大出血(图20—1(2) 。)
　　(五)V级：肝脏广泛性实质毁损，有肝静脉或肝动脉损伤。
　　III级以上的损伤都属于重度肝外伤，重度肝外伤约占所有肝外伤的30％。
　　[诊断要点]
　　(一)腹痛：先在右上腹持续性剧痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。
　　(二)腹膜刺激征：因肝脏伤同时有肝内胆管破裂，胆汁刺激腹膜，有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛。
　　(三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。
　　[治疗]
　　(一)止血：大出血可先用指压法或橡皮管止血带作肝门(肝十二指肠韧带)阻断，以间歇阻断入肝血流，每次不超过15分钟。迅速结扎肝脏创伤处肝动脉、门静脉分支和胆管。
　　(二)对无生机的肝组织应先清创，不留坏死组织与死腔，以免术后感染发生胆道出血或肝脓肿，然后缝合。
　　(三)用圆针穿肠线或7号丝线，将创面作间断缝合，缝合完毕后分别打结，不宜结扎过紧。
　　(四)广泛的肝实质损伤，可作肝叶切除性清创或不规则肝叶切除术。
　　(五)肝静脉伤或肝后下腔静脉伤，肝门阻断不能止住出血者，可作下腔静脉内导管法止血，并切除粉碎部分肝裂伤，缝合肝静脉和下腔静脉。
　　肝脏的损伤和防护
　　肝脏“天敌”黑名单
　　*肝炎病毒 位于肝脏“天敌”黑名单之首。它们常将罹患者拖入肝炎——肝硬化——肝癌的死亡之路。目前科学家已发现甲、乙、丙、丁、戊、庚等6种型号肝炎病毒，其中尤以乙、丙、庚等型号最为凶险。
　　*中西药物 调查资料显示，药物引起的肝损害约占住院病人的10%。在老人组，这一发病率更高。据法国媒体报道，在50岁以上的“急性肝炎”病人中，43%由药物所致。如阿司匹林、磺胺、红霉素、利福平等都是既常用又有害于肝的药物。即使那些看似安全的药物(如前面提到的营养药、补药等)，也可因误用或滥用而给肝脏埋下隐患。另外，中草药也不安全，如苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、艾叶、毛冬青等中药，剂量大时可引起黄疸、肝区疼痛和肝功损害。
　　*食物污染 不知你是否属于这样一类人，没有肝炎的任何症状，但查血时却表现出单项转氨酶升高。问题何在？不少专家提出食物污染可能难辞其咎。食物污染包括蔬菜、瓜果的农药残留；某些食品添加剂；水源污染；熏烤食物及变质食物。食物污染虽然在短时间内不致造成危害，但长期慢性毒害作用的积累完全能使肝脏功能受损。
　　*肥胖 正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，如果肝脏内脂肪含量占到10%以上，即可引起肝功能受损，医学上称之为脂肪肝。切莫小看脂肪肝，恶化下去就是肝硬化甚至肝癌。脂肪肝的形成与多种因素有关，但特别不可忽视肥胖之害，它不仅威胁成年人，也是小儿脂肪肝的一大“真凶”。我国大中城市中脂肪肝总的发病率达到10%，在白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等特殊群体，发病率上升到25%；肥胖人群与糖尿病患者中接近50%；嗜酒人群增至57%；而失眠、疲劳、胃肠功能失调的亚健康人群中最高，飙升至60%，令人触目惊心。
　　*酒精 俗话说，酒多伤身。为什么呢？因为酒中之酒精是一种很奇特的分子，既能溶于水，又能溶于油，故一旦进入人体便如鱼得水，无处不往，人体全身几乎没有它不能去的地方。当然，首先倒霉的又是肝脏。因为酒精本身就含有毒性，足以伤害肝脏，脂肪肝是最早出现的征兆，只需豪饮几天便可以形成，接着导致“纤维化”，再变成酒精性肝病，随后情况就更糟了，最终发展到不可逆的“肝硬化”直至肝癌，这便是长期大量饮酒伤肝的三部曲。有关专家经观察研究发现，每天饮酒含酒精量达160克以上者，10年内酒精性脂肪肝发生率为92%，酒精性肝炎的发生率为75%，酒精性肝硬化的发生率为25%，可见危害之大。
　　*恶性情绪 中医云：忧伤脾，怒伤肝。人在情绪剧烈波动时，体内荷尔蒙分泌失去平衡，导致血液循环障碍，影响肝的血液供应，使肝细胞因缺血而死亡。
　　爱肝从细处着手
　　*防范肝炎病毒侵袭。最有效的手段是接种疫苗，以甲型肝炎为例，疫苗应用近十年，受益者接近1亿人，致使该型肝炎的感染率以每年平均22%的速度下降，估计20年后可消灭此病。
　　*合理进餐。三餐安排突出蛋白质与维生素的地位，对延缓肝脏组织的老化，加速肝细胞的修复、更新与解毒能力的增强大有裨益。此类食物有蛋类、鱼、禽、豆制品、动物肝等，可供选择。
　　*生活作息对肝的影响相当大，不良习惯日积月累的結果，常常造成肝的功能损伤，诱发各种病变。不良习惯有早上不排便、暴饮暴食、不吃早餐而导致体力透支、偏爱含有防腐剂、添加物、色素等的食品，如罐头等。为了肝健康，务必纠正之。
　　*此外，不要随便用药；消除食品污染；多喝白开水；戒烟少酒；勤上运动场；保持一份好心情等也是爱肝的良方，你能做到吗？